I в клинической практике? Рассмотрим особенности VО
>2I:
Измерение VО>2I можно осуществить только инвазивно.
Вычислив этот показатель, его надо сравнить с соответствующей нормой (100 – 150 мл/мин/м>2) и, таким образом, сделать заключение об адекватности или неадекватности состояния транспорта кислорода.
Поскольку VО>2I является общим показателем, он не может показывать адекватность и неадекватность усвояемости кислорода отдельными органами.
Самоуправляемое на тканевом уровне увеличение экстракции кислорода это последняя линия обороны в борьбе пациента за выживание. Экстракция кислорода увеличивается, когда гемодинамика и перфузия не обеспечивают адекватный DО>2I. Причиной этого могут быть гиповолемия и/или гипоинотропия и/или гипервазотония и/или гипохронотропия. На сегодняшний день не известно терапевтических мероприятий, которые позволили бы клиницисту повлиять на экстракцию кислорода.
В отличие от VО>2I, оценка и мониторирование DО>2I может осуществляться неинвазивно. Отсюда вытекает, что терапия, направленная на нормализацию DО>2I легче достижима, хорошо контролируется и более клинически значима, чем нормализация VО>2I. Увеличение DО>2I до нормального уровня в подавляющем большинстве случаев ликвидирует дефицит кислорода в органах. Исключение могут составить ткани и отдельные органы, потерявшие нормальную физиологическую способность усваивать кислород из крови.
Существует несколько направлений терапии с целью увеличения DО>2I:
Воздействие на гемодинамические регуляторы:
а) при диагностированной гиповолемии – увеличение объема крови;
б) при диагностированной гипоинотропии – положительные инотропные средства;
в) при диагностированной гипервазотонии – сосудорасширяющие средства.
Воздействие на регулятор перфузии:
при диагностированной гипохронотропии – положительные хронотропные средства.
Нормализация содержания гемоглобина в крови:
при диагностированной гемодилюции – переливание отмытых эритроцитов.
Из формулы (3.5) видно, что СИ – единственный динамично изменяющийся показатель, определяющий DО>2I. СИ, как известно, прямо пропорционален ударному индексу (УИ) и числу сердечных сокращений (ЧСС):
CИ = (УИ * ЧСС)/1000 (л/м>2/уд.) (3.7)
УИ – это индексированный пульсовой показатель кровотока (в отличие от СИ – минутного показателя). Тогда, учитывая предыдущие расчеты, при принятом среднем ЧСС = 72 уд/мин., у здорового взрослого в спокойном состоянии