Алевтина при этом молчала, она всё поняла уже во время моего
осмотра. Всё-таки она не глупая тётка, просто лень и спешка сыграли
злую шутку. А ведь всего-то надо было немного внимательней
осмотреть больного и задать правильные вопросы. На самом деле так
оно в медицине и работает, и светилой быть не сложно, если есть
голова на плечах, и не жалеешь чуть больше уделить времени на
пациента.
- Откуда, откуда, от верблюда! - выпалил я.
Ух, завели!
- Вы на стопы смотрели? Там грибок такой, что впору шляпки
срезать, да на сковородку кидать! Из-за микоза барьерные функции
кожи нарушены, вся пиогенная флора, может и стрептококк ваш
любимый, легко попадает внутрь. Гиперемия без четких границ у него,
что не характерно для рожистого воспаления, воспалительный процесс
затронул подкожно-жировую клетчатку. Да, на вид кожа стала лучше,
но вы голень щупали вообще? Там инфильтрация, будь здоров. Про
слабость, астению и всё такое. У дяденьки действительно гипотиреоз,
кушает не особенно хорошо, да и анемия есть, пусть и лёгкой
степени. Всё это вполне может вызывать подобное, учитывая, что у
эндокринолога он был давно, L-тироксин принимает порой с
перерывами, так что общие симптомы вероятней всего мотивированы
анемией хронических болезней. Про мегалобластную это вы мимо,
Екатерина Михайловна, объём эритроцитов наоборот маленький. Дальше
по волчанке, артралгий нет, почечных проявлений нет, моча и УЗИ
почек нормальные. Тем более, Алевтина Геннадьевна, вы же сами ему
назначили кровь на LE-клетки накануне, сегодня уже пришёл
результат, прежде чем бежать ко мне, потрудитесь в историю
заглянуть хотя бы. Нет их там! Как и тромбоцитопении в общем
клиническом анализе крови, да и в целом никаких геморрагических
проявлений. В общем, всё на поверхности, как и всегда.
- И что же теперь делать? - взволновано и робко спросила
Катя.
- Что делать? Что делать? Муравью… - в самый последний момент я
осёкся от того, чтобы продолжить грубую и пошлую поговорку и со
вздохом продолжил, - …к консультации инфекциониста добавьте
дерматолога, хирурга и эндокринолога, берите кровь на посев, УЗИ
сосудов нижних конечностей, и вообще нормально дообследуйте
пациента по поводу анемии и сопутствующих. Преднизолон убираем,
антибиотики оставляем. С хирургом решите надо физиотерапию или нет.
Ноги пусть кладёт на подушку. Андестенд ми? - быстро, не давая
возможности хоть что-то ещё спросить или вставить, отторотил я.