H1. Функциональные тошнота и рвота:
H1а. Синдром циклической рвоты;
Hlb. Функциональная тошнота и рвота:
H1b1. Функциональная тошнота;
H1b2. Функциональная рвота.
H1с. Синдром руминации.
H1d. Аэрофагия.
Н2. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью:
Н2а. Функциональная диспепсия:
H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром;
H2a2. Синдром эпигастральной боли.
Н2b. Синдром раздраженного кишечника;
Н2с. Абдоминальная мигрень;
H2d. Функциональная абдоминальная боль.
Н3. Функциональные расстройства дефекации:
Н3а. Функциональный запор;
Н3b. Недержание кала без его накопления (неретенциальное недержание кала).
Учитывая высокую степень коморбидности, наиболее приемлемой на современном этапе представляется биопсихосоциальная модель функциональных расстройств органов пищеварения (Drossman D. A., 2006; Бельмер С. В. и соавт., 2016).
Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включающих в себя изменения в бактериальной флоре, а также изменения регулирования оси «ЦНС – ЭНС», как находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов
Известно, что базовым фактором развития тех или иных расстройств в грудном и раннем возрасте являются морфологическая и функциональная незрелость большинства органов и систем организма. Становление происходит постепенно, также отличаясь индивидуальными параметрами; окончательное формирование структуры и функций организма происходит не ранее 12–16 лет жизни.
Далеко не у всех детей формируются те или иные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Следовательно, имеются определенные триггерные (англ. trigger – совокупность условий, инициирующих выполнение действия), пусковые процессы, реализующие развитие дисфункционального состояния органов пищеварения. Патогенез носит весьма сложный характер и зависит от множества факторов (Бельмер С. В. и соавт., 2016).
Утрируя, процесс формирования дисфункции органов желудочно-кишечного тракта можно сравнить с феноменом «детской пирамидки», когда имеются общие для всех детей базовые предпосылки в виде анатомо-функциональных особенностей органов и систем организма («стержень пирамидки»), а триггерные факторы выкладываются «колечками» друг на друга в своеобразном, индивидуальном для каждого пациента, порядке (рис. 3).