Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения - страница 21

Шрифт
Интервал


Функциональный запор может быть обусловлен последствиями нерационального использования некоторых лекарств. Как известно, обстипантами являются некоторые средства от кашля, содержащие кодеин и его производные (коделак, нурофен плюс и др.), неврологические и седативные препараты (фенобарбитал, производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты), лоперамид (имодиум), энтеросорбенты, назначаемые длительным (более 3–5 дней) курсом, антациды и др. Обстипанты могут оказывать непосредственное влияние на моторику пищеварительного тракта при их назначении малышу по поводу той или иной патологии либо опосредованно, например при лечении кормящей матери. Мы сталкивались с клиническими случаями того, что женщины, ребенок которых находился на грудном вскармливании, самостоятельно и бесконтрольно использовали для себя лекарственные средства и добавки к пище для коррекции тех или иных патологических состояний. Так, при нарушении ночного сна молодая первородящая мать применяла антидепрессанты по совету подруги с «опытом». Лечащим врачом эта ситуация не была отслежена своевременно.

Педиатры довольно часто при нарушениях акта дефекации у грудных детей используют препараты заместительной ферментативной терапии. Известно, что расстройства моторной функции кишок могут потенцироваться повышенным содержанием пищеварительных ферментов в кале (гиперферментоз), что является следствием, например гиперсекреции сока поджелудочной железы. Дополнительное введение панкреатических ферментов в желудочно-кишечный тракт еще больше тормозит эвакуацию химуса и способствует усугублению ситуации.

Не следует забывать, что злоупотребление клизмами с химическими детергентами, длительное и бесконтрольное использование слабительных средств довольно часто приводит к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Клинические проявления и диагностика

Клиника функциональных расстройств дефекации у детей грудного и раннего возраста

Проявления заболевания у детей грудного возраста и первых трех лет жизни достаточно однообразны, у родителей младенцев отсутствие стула является порой единственной жалобой. В младенческом возрасте видимые изменения детского организма минимальны или даже отсутствуют. При внимательном осмотре иногда можно обнаружить увеличение охвата живота, обусловленное накоплением уплотненных каловых масс, газов в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта. При осмотре пациента следует искать признаки других соматических заболеваний, например рахита, аллергического дерматита и т. д.