и фолиевой кислоты в крови, проба Кумбса, уровень эндогенного эритропоэтина. Дозы, схема и продолжительность лечения подбираются индивидуально, определяются выраженностью анемии, тяжестью состояния больного, характером заболевания.
Все препараты, стимулирующие эритропоэз, вводятся п/к.
Эффект от эритропоэз-стимулирующих препаратов проявляется через 4–6 недель от начала терапии. Целевой уровень гемоглобина 110 г/л.
Если у пациента с анемией выявлена ХПН, необходима консультация уролога, при наличии показаний решается вопрос о переводе в урологическое отделение.
В лечении пациента с ХПН должен принимать участие нефролог, необходимо своевременно, в додиализной стадии, начинать терапию эритропоэтинами. При выявленном дефиците железа осуществляется его восполнение. В терминальной стадии ХПН проводится гемодиализ, оптимальным методом лечения является трансплантация почки.
Важными аспектами лечения пациентов с ХПН являются:
• коррекция электролитных нарушений и ацидоза,
• лечение уремической остеодистрофии,
• лечение инфекционных осложнений.
Трансфузии эритроцитарной массы
Один из главных вопросов, который возникает всегда, когда у пациента выявлена тяжелая анемия: переливать ли эритроцитарную массу? Вопросами трансфузионной терапии в стационарах профессионально занимаются врачи клинические трансфузиологи. В компетенции врач-трансфузиолога находится оценка показаний к переливанию эритроцитарной массы и/ или других компонентов крови и контроль за проведением гемотрансфузии.
Уровень гемоглобина крови – это далеко не единственный фактор, который учитывается при определении показаний к трансфузионной терапии.
При принятии решения о проведении трансфузии эритроцитарной массы учитываются:
• анамнез,
• прогноз – ожидаемая выживаемость,
• скорость развития анемии,
• выраженность физиологической адаптации,
• состояние сердечно-сосудистой системы и системы дыхания,
• вид анемии и ее симптомы,
• концентрация гемоглобина и величина гематокрита,
• риск гемотрансфузионных осложнений.
В случае железодефицитной анемии переливание эритроцитарной массы может быть проведено при:
• тяжелой анемии (гемоглобин меньше 70 г/л),
• отсутствии эффекта от медикаментозной терапии,
• при наличии сопутствующих заболеваний, утяжеляющих состояние пациента,
• при необходимости быстро купировать анемический синдром.