Терапия для профессионалов. Синдромы в клинической практике - страница 26

При неэффективности медикаментозной и эндоскопической терапии проводится TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование – установка стента между печеночной и воротной венами) и в дальнейшем трансплантация печени.

С целью медикаментозной профилактики кровотечения из ВРВПЖ назначают неселективные бета-блокаторы и нитраты. Бета-блокаторы снижают АД и урежают пульс, нитраты снижают АД, поэтому работа с препартами этих групп должна быть очень осторожной, увеличение доз осуществляется медленно, под постоянным контролем гемодинамики.

Основные принципы лечения ПЭ:

• устранение этиологического фактора;

• устранение триггерных и отягощающих факторов (остановка кровотечения, устранение гиповолемии, коррекция КЩР и электролитного баланса, адекватная терапия инфекционных осложнений);

• санация кишечника;

• диета;

• медикаментозная терапия.

Строгое соблюдение диеты с ограничением белка – 60 г/сут (белок растительных и молочных продуктов), после устранения признаков ПЭ количество белка увеличивается до 80-100 г/сут (1–1,5 г/кг), при невозможности приема внутрь белок вводят парентерально.

С целью санации кишечника проводятся клизмы с лактулозой (300 мл лактулозы на 700 мл воды), лактулоза назначается внутрь.

Назначаются антибиотики: рифаксимин, неомицин, метронидазол.

Вводятся гипоазотемические средства (Гепа-мерц – 1_-орнитин-1_-аспартат), гепатопротекторы (Гептрал, Гептор, Адеметионин – S-аденозил метионин).

Хорошие результаты при лечении ПЭ получают, используя MARS-терапию.

При вирусной этиологии ЦП и компенсированной функции печени возможна противовирусная терапия, данный вид лечения находится в компетенции врачей-инфекционистов.

Важнейшей задачей терапии пациентов с асцитом, ЦП является своевременное выявление и лечение инфекционных осложнений (СБП, мочевая инфекция, пневмония, бактериемия и др.).

Зачастую инфекционные осложнения протекают без выраженных клинических проявлений, могут проявиться только нарастанием печеночной энцефалопатии. Лабораторными признаками инфекции могут быть повышение в крови СРВ, прокальцитонина.

При подозрении на развитие сепсиса показаны консультации внестезиолога-реаниматолога, инфекциониста; одним из лабораторных маркеров сепсиса является пресепсин.