– нарушение сердечной деятельности, связанное с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе.
На ЭКГ определяют выраженность и локализацию блокад, которые бывают:
а) синоатриальные блокады (на уровне миокарда предсердий);
б) предсердно-желудочковые блокады (на уровне предсердно-желудочкового узла);
в) внутрижелудочковые блокады (на уровне пучка Гиса и его разветвлений).
По выраженности блокады имеют III степени:
I – каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы;
II – неполные блокады с непрохождением части импульсов;
III – полные блокады (импульсы не проходят, сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом).
Все нарушения бывают стойкими или преходящими, но чем выраженнее блокада, тем серьезнее прогноз.
Небольшие нарушения проводимости иногда бывают и у здоровых людей.
Синоатриальные и предсердно-желудочковые блокады возникают при миокардите, передозировке гликозидов, ишемии и повышении тонуса блуждающего нерва.
Внутрижелудочковые блокады обусловлены некротическими, склеротическими и воспалительными повреждениями проводящей системы.
Некоторые формы блокады могут быть заподозрены клинически, но подтверждаются данными ЭКГ.
При поперечной блокаде I–II степеней отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. При внутрижелудочковых блокадах может появляться расщепление тонов. При полной поперечной блокаде выражены брадикардия, изменчивость звучности тонов, стенокардия. Возможна внезапная смерть из-за сердечной недостаточности.
Синдром Адамса-Стокса-Морганьи наблюдается при предсердно-желудочковых блокадах и проявляется в приступообразных головокружениях с потерей сознания, резкой гипоксией.
Тоны сердца глухие, АД низкое или моментами не определяется, на ЭКГ во время приступа асистолия, частичная или полная атриовентрикулярная блокада, иногда пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, что может привести к летальному исходу.
Часто приступы проходят самостоятельно.
Лечение: больные с блокадами I степени не требуют специального лечения. При полной блокаде больные подлежат госпитализации, где применяют атропин и атропиноподобные препараты, подключают временный или постоянный электростимулятор.
7. Мерцание (фибрилляция) желудочков, желудочковая асистолия – проявляется в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелом заболевании сердца (острый инфаркт, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме.