Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 19
В месте слияния малой подкожной и подколенной вен формируется сафенопоплитеальное соустье, анатомия которого крайне вариабельна. По данным одних авторов, в 7–8 % случаев соустье находится на уровне щели коленного сустава, в 60 % – на 1–3 см проксимальнее щели, у остальных – в нижней трети бедра. В то же время L. Fowkes, S. Darke [9] считают, что во всех случаях СПС располагается выше уровня щели коленного сустава (в среднем на 2,7 см).
Примерно в 50 % случаев МПВ сопровождается маленькой артерией, a.saphena parva, которая интимно прилегает к вене, иногда винтообразно ее огибая. На всем протяжении вену сопровождает медиальный суральный кожный нерв (n. cutaneus surae medialis). Сафенопоплитеальное соустье располагается в непосредственной близости от подколенной артерии и большеберцового нерва. Все эти топографические взаимоотношения надо иметь в виду при операции и при склеротерапии малой подкожной вены. Анатомические особенности МПВ состоят в том, что она короче и меньше калибром, чем БПВ, в ствол впадает очень мало боковых ветвей, и он имеет на своем протяжении малую связь с глубокой венозной системой.
По отношению к фасции (Рис. 2.4) выделяют 3 участка ствола МПВ: дистальный надфасциальный (подкожный), средний интрафасциальный в фасциальном канале Пирогова и прокси-мальный субфасциальный. Субфасциальный и интрафасциальный отделы малой подкожной вены обозначены нами I сегмен-том, формируется он за счет слияния вен задне-наружной поверх-ности голени, имеет перфорантную связь с глубокими венами, в подавляющем большинстве случаев рефлюкс по МПВ ограничен данным участком вены. Дисталь-ная подкожная порция, обозна-ченная сегментом II, редко подвергается расширению, практиче-ски не имеет перфорантов, легко определяется визуально.
Бассейны БПВ и МПВ со-единены многочисленными ана-стомозами, бóльшая часть кото-рых находится на голени. Из коммуникантных вен голени наиболее постоянными являются вены в нижней и верхней третях (Рис. 3.3,2 3.3.3), а на бедре – бедренно-подколенная, v.vemoropoplitea, или вена Джиакомини (Рис. 2.4, 2.5, 3.3.1).
Рис. 2.4. Классическая анатомия малой подкожной вены (из [1]): 1. Вена Джиакомини. 4. Малая подкожная вена. 5. Сафенопоплитеальное соустье. 6. Подколенная вена. 7. Подапоневротическая часть МПВ.