Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 25

Рис. 3.1.1. Схема полного варикоза ствола БПВ с несостоятельным СФС (из [9])

Рис. 3.1.2. Полный варикоз ствола левой БПВ (стрелка) с несостоятельным СФС

Рис. 3.1.3. Неполный варикоз левой БПВ с состоятельным СФС, исходящий из перфоранта Dodd (стрелка)

Рис. 3.1.4. Неполный варикоз правой БПВ, исходящий из перфоранта Hunter (стрелка)

В последнем варианте расширение подкожной магистрали исходит из перфорантов Dodd (Рис. 3.1.3,), Hunter (Рис. 3.1.4), Boid (W. Lechner [11]), в таких случаях речь идет о неполном варикозе.

В верхних двух третях бедра ствол БПВ лежит в дубликатуре поверхностной фасции бедра, которая ограничивает его варикозную трансформацию, расширение носит здесь в основном тубулярную форму. Из-за особенностей локализации вена в этом отделе плохо визуализируется. Однако при значительном расширении ствол определяется и визуально, и пальпаторно (рис. 3.1.2, 3.1.5). В то же время часть ствола у сафенофеморального соустья располагается поверхностно под тонкой пластинкой фасции, хорошо пальпируется и иногда даже образует аневризму (Рис. 3.1.5).

Рис. 3.1.5. Расширенный ствол БПВ на бедре (2 стрелки), аневризма в области СФС (стрелка)

Рис. 3.1.6. Тубулярное расширение сегментов IIIа (1) и IIIb (2) БПВ

Рис. 3.1.7. Варикозная трансформация сегмента IIIа (1) и тубулярное расширение IIIb (2) левой БПВ

Варикоз БПВ на голени имеет свои особенности. В связи с интрафасциальным расположением сегмента IIIb его эктазия в большинстве случаев носит тубулярный характер (Рис. 3.1.6, 3.1.7), что позволяет использовать этот сегмент вены для аортокоронарного шунтирования. В то же время иногда определяется его варикозная трансформация (Рис. 3.1.8) и даже развитие аневризм (Рис. 3.1.9).

Из арочных вен чаще подвергается эктазии передняя, причем расширение подсегмента IIIa носит в большинстве случаев варикозную форму (Рис. 3.1.7), реже тубулярную (Рис. 3.1.6), в то же время как подсегмент IIIc расширяется в основном по варикозному типу (Рис. 3.1.10) и имеет непосредственное отношение к несостоятельным перфорантам.

Тубулярная эктазия ствола БПВ встречается, прежде всего, у молодых людей стоячей профессии, у спортсменов, часто двусторонняя (Рис. 3.1.11), иногда сопровождается сильными тянущими болями, трофическими изменениями кожи (Рис. 3.1.12).