Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 26

Рис. 3.1.8. Варикозная эктазия сегмента IIIb левой БПВ (1) и МКВС (2)

Рис. 3.1.9. Аневризма сегмента IIIb

Рис. 3.1.10. Расширение задней арочной вены (сегмент IIIс)

Рис. 3.1.11. 26-летний спортсмен-футболист с тубулярной формой стволового варикоза обеих БПВ. В связи с хорошо развитой мускулатурой и тонкой подкожной клетчаткой вены четко видны

Рис. 3.1.12. 32-летний мужчина с тубулярной эктазией стволов обеих БПВ, осложненной экземой верхней трети голени

При диагностике тубулярного варикоза необходимо определить, имеется ли вертикальный рефлюкс по стволу, ибо у людей спортивного типа, у худощавых пациентов стволы могут быть четко видны и в норме.

Среди всех пациентов с варикозной болезнью патология МПВ диагностирована нами [2] у 19,5 % больных, причем изолированный варикоз МПВ имел место только в 6,6 % случаев, у остальных он сочетался с поражением БПВ и боковых вен. При наличии варикозных вен по задней поверхности голени необходимо дифференцировать источник варикоза, который может быть в виде:

расширения ствола МПВ,

перфорантного варикоза при нормальном диаметре ствола,

расширения коммуникантных вен МПВ с БПВ,

их комбинации.

Полный варикоз МПВ (Рис. 3.2.1), по нашим данным, имеет место в 73 % всех эктазий МПВ. При неполном он затрагивает сегмент I (12 %) или сегмент II (15 %). Расширение первого сегмента ствола МПВ чаще носит тубулярную форму и в связи с особенностями локализации не всегда визуализируется (Рис. 3.2.2). Иногда же встречается аневризматическое выпячивание вены в подколенной ямке (Рис. 3.2.3). В то же время расширенная подкожная порция МПВ в нижней трети голени четко определяется (Рис. 3.2.1). Очень часто выявляется расширение подкожных вен в средней трети голени в зоне перфоранта Мay (Рис. 3.2.4), не имеющее отношения к стволу малой подкожной вены, которая не расширена.

Рис. 3.2.1. Полный варикоз МПВ, тубулярная форма

Рис. 3.2.2. Неполный варикоз ствола правой МПВ (сегмент I), субфасциальный отрезок определяется только пальпаторно, на коже маркирован

Рис. 3.2.3. Неполный варикоз МПВ (сегмент I) с аневризмой в подколенной ямке

Рис. 3.2.4. Выраженный варикоз в зоне перфоранта May (стрелка)

Рис. 3.2.5. Сочетанный варикоз МПВ, БПВ, боковых вен и перфорантов

Примерно в 15–20 % случаев наблюдается сочетанный варикоз БПВ, МПВ, боковых и перфорантных вен нижней конечности (Рис. 3.2.5).