Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 41

Рис. 4.2.3. Вид голени и перфоранта Коккетт при осмотре (левый рисунок), компрессия перфоранта пальцем (посередине) и видимая на глаз ямка и венозный узел (справа)

Описанные практически во всех руководствах функциональные пробы на выявление перфорантов (Барроу-Купера-Шейниса и др.), проходимости глубоких вен («маршевая» проба) нами не применялись. Пользование пациентом компрессионным трикотажем, эластическая компрессия ноги бинтом в анамнезе были достаточными аргументами для начала компрессионной склеротерапии. Отсутствие таковых в анамнезе являлось основанием для проведения пробы с суточной компрессией ноги эластическим бинтом.

У пациентов с наличием отека ноги осуществлялся замер и фиксация в амбулаторной карте периметра разных сегментов ног. Желательно фотографирование варикозных вен, особенно телеангиэктазий, до и после лечения. Определение пульсации артерий ног обязательно у лиц мужского пола после 40 лет, а также при наличии жалоб на ишемические боли в мышцах при ходьбе, при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза, осмотр пациента в вертикальном положении, пальпация вен, проведение кашлевой и компрессионной проб являются в абсолютном большинстве случаев достаточным набором для опытного флеболога к постановке диагноза и для определения тактики лечения.

Однако в отдельных случаях необходимо проведение инструментальных методов, среди которых на сегодняшний день пальма первенства принадлежит ультразвуковому исследованию. УЗИ позволяет ответить на все вопросы, касающиеся диагностики, топографии, определения показаний и выявления противопоказаний для лечебных манипуляций. Однако высокая стоимость аппаратуры, ее практическая неокупаемость ограничивают широкое распространение данного метода диагностики, исключают его использование в маленьких центрах, кабинетах склеротерапии.

Показаниями к ультразвуковому обследованию вен нижних конечностей при склеротерапии являются:

1. Первичная диагностика:

1.1. Дифференциация первичного и вторичного варикоза при сомнительном анамнезе,

1.2. Выявление реканализации глубоких вен после перенесенного флеботромбоза для решения вопроса о склерозировании вторичного варикоза и перфорантов.

2. Вторичная диагностика: объективизация окклюзии перфорантов и соустий.