При цветовом допплеровском картировании несостоятельного перфоранта отчетливо визуализируется, кроме вены, перфорантная артерия, отличающиеся по цвету потоков (Рис. 4.3.20): вены синего цвета, артерия – красного.
Рис. 4.3.20. Ангиосканограмма (ЦДК, продольная проекция). 1 – перфорантная артерия; 2 – перфорантная вена; 3 – берцовая вена
Частота выявляемых несостоятельных прободающих вен зависит от тяжести групп обследуемых: у оперированных больных она выше, чем у амбулаторных пациентов, подвергающихся склеротерапии. Кроме того, процент диагностики определяется методикой обследования. Клинически перфорантные вены диагностированы нами [3] у 58 % оперированных больных, а с помощью УЗИ – у 82,4 %. Это означает, что чувствительность ультразвуковой диагностики перфорантов превышает клиническую на 24,4 %. Г. Д. Константинова также сообщает, что с помощью пальпации удается идентифицировать только около половины таких сосудов.
Использование ультразвуковой методики помогает улучшить результативность флебосклерозирования за счет:
1. подбора соответствующей концентрации и дозы склеропрепарата путем определения диаметра ствола вены,
2. оптимизации объема лечения (визуализация состоятельных участков вен, перфорантов, соустий, которые не склерозируются),
3. объективизации окклюзии стволов вен, соустий и перфорантов,
4. проведения пункции варикозных вен и введения жидкого или пенного препарата под контролем УЗИ – эхосклеротерапия,
5. определения противопоказаний для склеротерапии при сопутствующей хронической артериальной окклюзии (подсчет ЛПИ).
Ценность ультразвукового исследования патологии вен заключается не только в улучшении диагностики и качества лечения. Это очень информативный способ наблюдения за действием склеровещества в стенке и просвете вены, определения фаз склерозирования. Эховизуализация позволяет выявить различие в действии склеропрепаратов, механизм действия пены, отличие пенной от традиционной жидкостной склеротерапии.
Несмотря на это, достаточный флебологический опыт позволяет при склеротерапии варикозных вен, в отличие от оперативного лечения, в большинстве случаев обходиться без ультразвукового обследования.