Алгоритм ЭКГ-диагностики - страница 3

Шрифт
Интервал
-V>2 затрудняет задачу. Разобраться помогает измерение расстояний между волнами трепетания – эти расстояния одинаковые. Трем волнам F соответствует один комплекс QRS, две волны расположены на изолинии и один прячется в комплексе QRS.

Заключение: регулярная форма тахисистолического трепетания предсердий 3:1.


Ослабление функции синусового узла (отказ синусового узла или синоатриальная блокада) приводит к появлению заместительных ритмов более низкого порядка – ритма предсердий, АВ соединения или желудочкового (идиовентрикулярного) ритма. Заместительные или выскальзывающие ритмы могут возникать также при повышении функции автоматизма, когда активность очагов низкого порядка выше автоматизма синусового узла.


Разделились мнения коллег при определении источника ритма:



Рис.6А Синусовый ритм vs. трепетание предсердий


Несоблюдение правила анализа ЭКГ – рассматривать каждый комплекс, измерять каждый интервал на кардиограмме во всех отведениях привело к тому, что синусовый ритм был принят за вариант трепетания предсердий – смутила неравномерность RR. На самом деле – суправентрикулярная экстрасистола (6-ой комплекс), неравномерность RR обусловлена укороченным предэктопическим и удлиненным постэктопическим интервалами.


Рис.6Б


Рис.6В


Рис.6Г

Предсердные ритмы

Критерии:

1. Зубец Р предсердной формы (отличной от синусового) предшествует желудочовому комплексу

2. Узкая форма желудочкового комплекса (при отсутствии желудочковой блокады).
3. ЧСС до 80 мин-1


Рис.7 Нижнепредсердный ритм. Отрицательный Р в отведениях II. III. aVF.

Миграция ритма по предсердиям


Рис.8 Миграция ритма по предсердиям


Особенностью миграции ритма по предсердиям является изменение формы предсердного зубца Р в нескольких последовательных комплексах. При миграции ритма его водителем становится не один определенный эктопический очаг, пейсмейкер изменяет свое местоположение.

Атриовентрикулярный ритм

– Узкая форма желудочкового комплекса

– Отсутствие зубца Р, иногда наблюдается инвертированный Р до или после комплекса QRS



Рис.9 Ритм АВ соединения

Идиовентрикулярный ритм

1.Отсутствуют зубцы Р

2. Ритм регулярный, правильный

3. Желудочковый комплекс деформирован, его форма зависит от локализации ритма в левом или правом желдочке

4. Комплекс QRS уширен более 0,12 сек (чаще 0,16—0,18 сек)



Рис.10. Идиовентрикулярный ритм

Следующая страница