6. Поражения проводящих путей спинного мозга
Проводящие пути спинного мозга являются основой проводникового аппарата спинного мозга, который регулирует функционирование взаимосвязи спинного и головного мозга двустороннего характера и является надсегментарным аппаратом. Структура проводящих путей спинного мозга образуется канатиками спинного мозга, формирующихся с помощью пучков нервных волокон. Данные отростки или пучки дифференцируются в зависимости от системы соединения головного и спинного мозга на три вида: ассоциативные волокна (короткие пучки), восходящие и нисходящие пути. Короткие пучки ассоциативных волоконобразуют взаимосвязь в различных отделах между сегментами спинного мозга. Восходящие пути или афферентные, проходя через белое вещество задних канатиков, проникают в центральную зону головного мозга. Нисходящие или эфферентные пути, располагаясь в белом веществе передних канатиков, соединяют клетки передних рогов спинного мозга с головным мозгом. Восходящие пути соответствуют в основном проводимости глубокой чувствительности, хотя не исключает тактильную, температурную и болевую чувствительность, относящиеся к поверхностному типу. Необходимо различать тонкие и клиновидные пучки, по которым проходит глубокий тип чувствительности. Например, пучок Голля является тонким и осуществляет передачу импульса от рецепторов нижних конечностей и части тела. Пучок Бурдаха – это клиновидный пучок, по которому импульс передается от верхних конечностей и верхней части тела.
В большинстве случаев клинически классифицируют следующиепоражения проводящих путей спинного мозга: Синдром Броун-Секара (см. вопрос 7), синдром поражения корешков конского хвоста (см. вопрос 8), синдром поперечного поражения спинного мозга (прерываются нисходящие и восходящие пути, сопровождаясь потерей чувствительности сегментарного и проводникового характера, наиболее часто возникает в результате травм позвоночного столба и как следствие разрывом спинного мозга, инфекционных поражений), синдром поражения серого или белого вещества спинного мозга, синдром нарушения вентральной (нарушения спинального кровообращения ишемического характера в результате поражения нисходящего пути передней артериальной ветви) и дорсальной половины спинного мозга (нарушения спинального кровообращения ишемического характера в результате поражения задней спинальной артерии в отделе грудного сегмента), синдром поражения центрального медуллярного участка спинного мозга (сегментарные расстройства чувствительности, вялые параличи в результате размягчения спинного мозга в участке аорты), боковой амиотрофический склероз, а также синдром поражения проводящих путей периферического отдела нервной системы.