При проведении реформы отечественного медицинского страхования представляется важным изучение мировых достижений в данной области, а также рассмотрение проблем, возникающих при создании и функционировании системы страховой медицины. Такое исследование позволит использовать накопленный иностранными государствами опыт в российских реалиях на страховом рынке и исключить дублирование ошибок при модернизации страховой модели России.
Анализу зарубежного опыта системы медицинского страхования посвящены работы многих ученых, в том числе В.И. Авксентьева[87], Н.М. Бевеликовой[88], И.А. Гареевой[89], Ю.А. Лавровой[90], З.П. Номоконовой[91], Н.С. Фроловой[92] и др.
На основе анализа научных трудов указанных авторов, в мировой практике можно выделить несколько систем финансирования здравоохранения, основным критерием для классификации которых выступает способ финансирования медицинской помощи (система здравоохранения стран с переходной экономикой, система здравоохранения индустриальных государств Восточной Азии, Латиноамериканская, институциональная модель и др.).
В зависимости от степени участия государства и субъектов страхового дела в финансировании здравоохранения, а также по форме их участия – прямое или косвенное, – системы здравоохранения могут быть разделены на следующие модели: государственная, или бюджетная; бюджетно-страховая, коммерческая модель медицинского страхования.
Государственная система, или система Бевериджа, финансируется преимущественно (до 90 %) из бюджетных источников. Такая система получила свое распространение в Великобритании, Дании, Ирландии[93]. Национальная система здравоохранения получила название бевериджской по имени ее основателя лорда Уильяма Генри Бевериджа.
Примером модели бюджетного финансирования является Национальная служба здравоохранения Великобритании (National Health Service – NHS). Бюджет NHS является частью государственных финансов. Из государственного бюджета поступает большая часть средств (около 84 %) и распределяется по управленческой вертикали сверху вниз. Модель национального здравоохранения в отличие от страховых систем характеризуется достаточно высокой экономичностью, что проявляется, прежде всего, в низком уровне административных издержек. Централизованное финансирование приводит к увеличению неудовлетворенного спроса и сроков ожидания медицинской помощи даже при необходимости срочного вмешательства, проблема доступности лечения обостряется. Кроме того, недостатком бюджетной системы является большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихся политических приоритетов: размеры бюджетных ассигнований на здравоохранение определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетных расходов.