Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов - страница 11

В хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии угол оперативного действия, как правило, невелик. Для улучшения обзора в ране необходимо использовать:

• мощные источники освещения с остронаправленным пучком;

• инструменты с длинной и узкой шейкой;

• инструменты с миниатюрными рабочими частями и плоской рукояткой;

• рамочные конструкции ранорасширителей;

• при внутриротовых доступах при необходимости следует применять роторасширитель и языкодержатель (рис. 20).

Рис. 20. Современные конструкции роторасширителей и языкодержателей: 1 – винтовой зубчатый роторасширитель; 2 – кремальерный дугообразный роторасширитель; 3 – кремальерный S-образный роторасширитель; 4 – рамочный роторасширитель; 5 – остроконечный языкодержатель; 6 – окончатый языкодержатель; 7-языкодержатель с эластичными сменными рабочими частями (по: Medicon instruments, 1986).

3. Величина наклонения угла оперативного подхода характеризуется углом, под которым хирург рассматривает объект операции. Измерение проводят между линией, соответствующей оси операционного действия, и плоскостью наружной апертуры раны.

• угол, приблизительно соответствующий 90°, является оптимальным;

• при величине этого угла менее 25° все оперативные действия через доступ затруднительны.

• в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии приемами, корректирующими величину угла оперативного подхода, являются:

– подбор оптимального уровня расположения столешницы операционного стола;

– выбор необходимого угла наклона столешницы относительно угла зрения оператора;

– правильная укладка головы пациента (поворот головы в сторону противоположную операции; подкладывание валика под лопатки для запрокидывания головы и т. д.);

– расположение операторов в удобных креслах с регулируемыми спинками, помогающих обеспечивать заданную величину угла наклонения оперативного подхода.

4. Глубина раны – расстояние между плоскостями верхней и нижней апертуры раны, измеренное по биссектрисе угла между краями раны. Глубина раны не должна превышать 150–200 мм (длины пальцев хирурга) при использовании общехирургических инструментов. При выполнении оперативно-хирургических действий в ротовой полости нужно использовать:

• инструменты с длинными шейками (по типу дистанционных манипуляторов);

• аподактильные (инструментальные) способы завязывания узлов;