Современные хирургические инструменты - страница 26

– концом сложенных ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;

– разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.

Последовательное применение скальпеля и ножниц необходимо в следующих случаях:

1. Для рассечения стенки тонкой кишки: первым движением рассекают скальпелем серозную оболочку кишки до мышечного слоя; вторым движением производят рассечение мышечно-подслизисто-слизистого слоев ножницами.

2. Двумя пинцетами, наложенными по краям разреза, приподнимают стенку кишки.

3. Производят вскрытие просвета органа тупоконечными ножницами.

4. Введя через небольшой разрез одну браншу ножниц в просвет кишки, выполняют рассечение ее стенки.

У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:

1. Кромки лезвий прямолинейной формы.

2. Кромки лезвий в виде пологой дуги.

3. Кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги.

4. Комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть – дугообразная, подвижная часть – прямолинейная – рис. 14).

Рис. 14. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б – кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в – кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г – комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха – Фрея, Бруннера).

Плоскости ориентации лезвий и рукояток гильотинных ножниц могут совпадать. Однако в ряде случаев плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (например, у ножниц Зауэрбруха – рис. 15).

Рис. 15. Различные варианты ориентации плоскости лезвий ножниц по отношению к рукояткам (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а – совпадение плоскости лезвий и плоскости рукояток (реберные ножницы Лебше); б – плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (реберные ножницы Зауэрбруха).

Принцип гильотины исключает возможность выскальзывания тканей из-под смыкающихся лезвий. Действующие по такому принципу ножницы обычно применяют для рассечения хрящей и костей: