В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.
Основные клинико-биомеханические признаки поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гоноартрозе:
♦ боли в передней нижней трети бедра;
♦ быстрая утомляемость нижних конечностей;
♦ появление чувства неустойчивости в коленных суставах;
♦ развитие боковых деформаций коленных суставов;
♦ смещение надколенника;
♦ гипотрофия мышц бедра;
♦ уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;
♦ снижение силы мышц бедра;
♦ удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;
♦ снижение тонуса мышц бедра;
♦ снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;
♦ ипермобильность коленных суставов.
Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов.
При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе – синовита. Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.
При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают умеренное увеличение концентрации белка и увеличение вязкости. Это является показателем того, что у вас именно артроз, а не ревматоидный артрит, при котором вязкость белка снижена. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости не превышает 3000 в 1 мм>3, среди них лишь ¼ составляют полинуклеары. При ревматоидном артрите цитоз составляет до 20 000 лейкоцитов в 1 мм>3, причем ¾ из них составляют полинуклеары.
Немаловажное значение в дифференциальной диагностике гонартроза с ревматоидным артритом коленных суставов имеет морфологическое исследование материала синовии, полученного при биопсии.
К числу ранних рентгенологических признаков гонартроза относятся заострения межмышечковых бугорков большеберцовой кости. Наблюдаются также мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели между надколенником и бедренной костью и остеофиты на верхнем и нижнем краях надколенника.