После третьего разряда, не приведшего к положительному результату, вводят амиодарон (кордарон) в количестве 300 мг, а затем в четвертый раз проводят разряд дефибриллятора.
Продолжительность реанимационных мероприятий при фибрилляции желудочков не ограничена по времени, так как активность сердечной мышцы, хотя и патологическая, оставляет шансы на успех. Поэтому проводят столько разрядов, сколько необходимо. Важно знать, что дефибриллятор не запускает сердце, а только снимает все патологические импульсы проводящей системы миокарда. После искусственно созданной асистолии, должны «включиться» естественные водители ритма.
В тех случаях, когда реанимационные мероприятия затягиваются на 20—30 минут, но признаков восстановления не наблюдают, констатируют биологическую смерть.
Исключения составляют следующие случаи:
● гипотермия;
● рецидивирующая фибрилляция желудочков: восстановление нормальной деятельности сердца чередуется с его остановкой;
● отравление медикаментами, угнетающими центральную нервную систему, «тканевыми ядами» (цианиды, укусы змей, фосфорорганические соединения);
● реанимация детей.
18. Реанимация новорождённых
В реанимации нуждаются дети, состояние которых оценивается по шкале Апгар 2—3 балла, в состоянии асфиксии.
Этиология асфиксии новорождённых
Механические причины асфиксии новорождённого:
● сдавление пуповины, особенно при тазовом предлежании плода в момент прорезывания головки;
● тугое многократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода;
● выпадение петель пуповины до рождения головки.
Причины, зависящие от состояния маточно—плацентарного кровотока:
● предлежание, кальцификаты, отек, преждевременная отслойка плаценты;
● тяжелое состояние матери: шок, острая кровопотеря, тяжелый гестоз.
Причины, зависящие от состояния плода:
● глубокая недоношенность;
● аномалии развития;
● врождённые инфекции.
Правила оказания реанимационного пособия новорождённым