В эректильную фазу преобладает влияние катехоламинов, проявляющееся такими симптомами:
▪ общее возбуждение;
▪ повышение артериального давления;
▪ учащение пульса.
Общие симпатоадреналовые реакции в виде сужения зрачков, учащения дыхания гиперемии лица, – зависят от причины шокового состояния. При отравлении опиатами, например, зрачок всегда тоньше игольного кончика, а при кровотечении, с том числе, внутреннем – гиперемия лица на фоне бледности кожных покровов практически незаметна.
Симптомы второй, торпидной фазы шока:
▪ угнетение сознания: от заторможенности до полного отсутствия;
▪ падение артериального давления;
▪ редкое, поверхностное дыхание;
▪ редкий пульс, слабого наполнения – «нитевидный»;
▪ выраженная бледность кожных покровов;
▪ снижение температуры тела;
▪ анурия.
5. Первая медицинская помощь при шоке
● Оксигенотерапия.
● Обезболивание: 1 мл промедола или морфина внутривенно на 10,0 мл физраствора. Цель: устранение патологических импульсов – прерывание шокогенного механизма.
● Потенцирование действия наркотических анальгетиков: 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;
● Введение противошокового гормона: 120—150 мг преднизолона внутривенно на физрастворе. Цель: предотвращение падения артериального давления.
При гиповолемическом шоке преднизолон и его аналоги вводятся несколько позже, после достижения надежного гемостаза!
● Введение дофамина: 0,5% – 5 мл на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно. Препарат служит предшественником катехоламинов – вводят с целью улучшения работы сердца.
● С целью обеспечения постоянного контакта с сосудами пациента устанавливают систему с реополиглюкином.
Больной подлежит госпитализации в отделение реанимации. Транспортировать в положении лежа с опущенным головным концом для того чтобы предотвратить обморочное состояние вследствие механического оттока крови из каротидного бассейна.
Дальнейшая тактика определяется видом шока.
6. Терапевтические виды шока
Гиповолемический – связан с уменьшением объема циркулирующей крови.
Причины:
● острая кровопотеря;
● ожоговая болезнь;
● дегидратация организма вследствие профузного поноса и/или многократной рвоты.
Шоковое состояние наступает при потере более 30% – до полутора литров крови. Шоковое состояние развивается в течение 36 часов. Большая кровопотеря (до 50% ОЦК) приводит к развитию комы. Сопровождается резким падением артериального давления.