Внимание! Следует отметить, что термины «мягкая», «умеренная» и «тяжелая гипертония» характеризуют лишь уровень артериального давления, а не степень тяжести состояния больного.
Как определяют гипертонию по степени поражения органов-мишеней?
Повышение артериального давления не ощущается человеком так, как, например, изменение температуры тела. Поэтому состояние больного определяется не уровнем АД как таковым, а состоянием органов, кровоснабжение которых нарушается в результате гипертонии.
На этом факте основано подразделение доброкачественной гипертонии на три основные стадии.
Первая, доклиническая стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140–160 мм рт. ст. для систолического, 95– 100 мм рт. ст. – для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушение сна, снижение умственной работоспособности. На этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.
Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160–180 и 100–110 мм рт. ст. соответственно. Для этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:
• сердце – гипертрофия левого желудочка;
• сосуды – распространенное и локализованное сужение артерий;
• наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии);
• почки – протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2–2 мг/100 мл).
На третьей стадии АД достигает уровня 220–230/ 115–130 мм рт. ст., иногда и выше.
Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:
• со стороны сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• со стороны сосудов – расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• со стороны почек – высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность;
• со стороны мозга – нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• со стороны глазного дна – кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.
В зависимости от преобладания сосудистых, геморрагических, некротических или склеротических изменений в сердце, мозге, почках при гипертонии выделяют сердечную, мозговую и почечную клинико-морфологические формы болезни.