Аргументы за лечение соматотропной недостаточности у взрослых
В поддержку назначения СТГ можно привести такие аргументы.
• Заместительная терапия СТГ сопровождается явными улучшениями со стороны состава тела (увеличивается тощая масса и снижается жировая, в частности масса висцерального жира), повышается переносимость физических нагрузок, улучшается качество скелета, а также качество жизни.
• Улучшаются функциональные показатели сердца за счёт увеличения массы миокарда.
• Снижаются уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, аполипопротеина-В100, а также С-реактивного белка, снижается активность провоспалительных цитокинов.
• Повышается эластичность сосудов, уменьшается толщина срединной оболочки сосудов и регрессируют холестериновые бляшки.
• Расширяются периферические сосуды и повышается синтез мощного сосудорасширяющего фактора – оксида азота (II).
• Систолическое и диастолическое АД снижается умеренно, но более выраженно у пациентов с повышенным АД.
Схема заместительной терапии соматотропным гормоном
• Стартовая доза у пациентов 30–60 лет составляет 300 мкг/сут. Суточная доза должна повышаться ежемесячно на 100200 мкг до тех пор, пока не будут достигнуты целевые показатели, но без побочных эффектов, а уровень ИРФ-1 не окажется в диапазоне возрастной нормы.
• У больных старше 60 лет стартовая суточная доза составляет 100–200 мкг, и она постепенно и ежемесячно увеличивается.
• Во время титрации дозы состояние больного необходимо контролировать каждый месяц или не реже 1 раза в 2 мес.
• После достижения оптимальной поддерживающей дозы у больного контролируют состояние его здоровья каждые 3–6 мес:
➧ уровень ИРФ-1;
➧ концентрация Т>4 и ТТГ;
➧ содержание кортизола;
➧ минеральная плотность костой ткани (по показаниям);
➧ оценка качества жизни с помощью специального опросника.
Неясна до сих пор оптимальная продолжительность лечения. По крайней мере, если в течение года явных признаков улучшения состояния нет, лечение СТГ можно прекратить.
7.2.5.2. Гиперсоматотропинемия у взрослых (акромегалия)
Повышенная секреция СТГ у взрослых проявляется синдромом, который характерным образом изменяет внешность больного, и называется акромегалией.
Причины
Акромегалия возникает по следующим причинам.
• В 90 % случаев причиной акромегалии бывает аденома гипофиза, причём макроаденома чаще, чем микроаденома. Признаки локальной инвазии наблюдаются часто, но карцинома бывает редко.