Эндокринные синдромы и болезни. Руководство для врачей. - страница 77
7.3. Нарушение секреции гормонов нейрогипофиза
7.3.1. Сниженная секреция или действие антидиуретического гормона (несахарный диабет)
Снижение секреции или действия АДГ сопровождается повышенной потерей жидкости (несахарный диабет), чем и обусловлены основные проявления заболевания.
Несахарный диабет (НД) определяют как патологическое состояние, при котором теряется большое количество разведённой и гипотонической мочи (как правило, более 30 мл/кг в сутки с осмолярностью мочи менее 300 мОсм/кг и удельным весом менее 1010).
7.3.1.1. Причины
Выделяют четыре клинических варианта НД, которые детально описаны в разделе «Эндокринные болезни».
• Центральный (нейрогипофизарный) НД.
• Нефрогенный НД.
• Первичная полидипсия.
• НД беременных.
7.3.1.2. Симптомы
В табл. 7.11 представлены симптомы и признаки НД.
Таблица 7.11.
Симптомы несахарного диабета
7.3.1.3. Биохимия крови и мочи
Изменения биохимических показателей при гипосекреции АДГ представлены в табл. 7.12.
Таблица 7.12.
Изменения биохимических показателей при гипосекреции антидиуретического гормона
7.3.1.4. Патогенез симптомов и признаков
Диагностическая гипотеза «НД» обосновывается наличием у больного двух тесно связанных друг с другом симптомов – полиурии и полидипсии. При этом следует иметь в виду, что первичным нарушением при центральном и нефрогенном НД бывает нарушение механизмов обратной реабсорбции воды в почках (полиурия) за счёт абсолютной (центральный НД) или относительной (резистентность почек к действию АДГ, нефрогенный НД) недостаточности АДГ. С другой стороны, при первичной полидипсии пусковым механизмом развития патологии становится повышенное потребление воды (полидипсия, «злоупотребление» водой), а полиурия – её следствие.
За исключением полиурии/полидипсии, описанные выше жалобы и объективные признаки являются, по сути, проявлениями дегидратации организма, которая связана с повышенной потерей жидкости с мочой. Если приём жидкости полностью компенсирует её потери с мочой, то, кроме полиурии/полидипсии, больные ни на что не жалуются.
При центральном НД полиурия возникает, потому что недостаточно секретируется АДГ, хотя она появляется только в случае потери до 90 % вазопрессин-секретирующих нейронов. Если механизм жажды при этом не нарушен, то в результате гиперосмолярности плазмы крови повышается потребление воды, и осмолярность плазмы восстанавливается.