Локальные процессы в сердечной мышце, являющиеся непосредственной причиной приступа стенокардии:
– кратковременный, без установленной причины спазм коронарной артерии, преимущественно в условиях покоя, например ночью (см. вариантную стенокардию). В настоящее время считают, что более чем в половине случаев при ней имеется неполная закупорка как минимум одного коронарного сосуда;
– рост атеросклеротической бляшки в просвете сосуда с уменьшением его внутреннего диаметра до уровня, при котором в период выполнение физической нагрузки уже становится невозможным обеспечить адекватное потребностям сердечной мышцы поступление кислорода и питательных веществ. Кроме того, в месте локализации атеросклеротической бляшки облегчается образование тромба, который как сам по себе может уменьшить просвет коронарной артерии, так и, оторвавшись от стенки, стать причиной закупорки (эмболии) коронарного сосуда более мелкого калибра.
Факторы, провоцирующие появление стенокардии
Она развивается в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Этому могут способствовать:
– физическое или эмоциональное напряжение с характерным для этих состояний учащением частоты сердечных сокращений;
– снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (пребывание в горах, полет на большой высоте);
– снижение кровотока в коронарных артериях, что характерно для периода глубокого сна (вот почему нередко стенокардия развивается в ранние утренние часы при просыпании или при посещении туалетной комнаты);
– увеличение нагрузки на сердечную мышцу при повышенном АД, (труднее проталкивать кровь в сосуды, когда давление в них повышено).
Клинические проявления стенокардии (симптомы)
В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Врачи ассоциируют термин «физическая нагрузка» с ходьбой по ровной местности и/или подъемом по лестнице. Связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько очевидна, что порой является подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ИБС.
Проще говоря, если человеку приходится останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же нагрузки из-за болевых ощущений и боли быстро проходят при прекращении нагрузки (в течение первых 5 – 10 минут), то связь с физической нагрузкой четкая, и можно говорить о стенокардии напряжения.