На начальной стадии заболевания больные облитерирующим эндартериитом жалуются на беспричинную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в кончиках пальцев стоп: жжение, покалывание. При прохождении небольшого отрезка пути (примерно 1–2 км) с нормальной скоростью по ровной местности у больного появляются боли в голени и стопе, которые проходят при прекращении движения (перемежающая хромота). При осмотре ног обращает на себя внимание бледная и холодная кожа стоп и голеней. Пульсация сосудов на тыльной поверхности стопы и в области внутренней щиколотки ослаблена. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Постепенно уменьшается расстояние, которое больной может пройти до возникновения перемежающей хромоты. Вследствие нарушения кровообращения, кожа становится тусклой, сухой, истончается, покрывается пигментными пятнами, шелушится. Ногти становятся тусклыми и ломкими. Выпадают волосы на голени. Из-за нарушения питания мышцы уменьшаются в размере, приводя к «усыханию» всей конечности. При запущенном заболевании боль в стопах и голенях возникает даже в состоянии покоя, на коже появляются длительно незаживающие язвы. Осложнением облитерирующего эндартериита является развитие гангрены стопы и голени. Очень показательными являются пробы, которые вы можете провести самостоятельно. Положите больного на спину и предложите поднять ногу вверх. Через несколько мгновений кожа пораженной конечности резко побледнеет. Другая проба: посадите больного, предложите ему положить ногу на ногу. Очень быстро больной отметит появление болей в мышцах голени, стопы. Обе эти пробы указывают на выраженное нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей.
Пример из практики
Пациент А., 50 лет. Обратился с жалобами на боли в икроножных мышца, возникающие при прохождении небольших расстояний по ровной местности. Боли проходят в покое. Кроме болей, беспокоят периодически возникающие ощущения жжения и покалывания в пальцах обеих ног. Во время беседы с больным выяснилось, что в течение последних 15 лет он работал рабочим на буровой установке на Севере. Работа тяжелая, связанная с частыми переохлаждениями. Несколько лет назад перенес обморожение стоп обеих ног в легкой степени. Курит. Стаж курения 25 лет. При осмотре ног обращает на себя внимание бледная, тусклая, шелушащаяся кожа стоп и голеней, кожные покровы холодные, пульсация сосудов на тыле стопы и в области внутренней лодыжки слабая. Конечности несколько уменьшены в размере за счет уменьшения объема мышц голеней. При проведении пробы с подниманием ног отмечается появление резких болей в стопах и голенях обеих ног. Проведены дополнительные исследования. На основании полученных данных выставлен диагноз: облитерирующий эндартериит. Больной госпитализирован для подбора терапии.