БОЛЬ КОСТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Причиной могут быть следующие патологические процессы:
1) травмы грудной клетки:
а) переломы ребер, сопровождающиеся резкой локальной болью в месте перелома. Крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть раны и ссадины грудной клетки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее;
б) переломы грудины, сопровождающиеся резкой болью в области перелома, ступенеобразной деформацией грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз);
в) пневмоторакс (см. «Пневмоторакс»);
2) воспалительные заболевания:
а) остеомиелит ребер и грудины – посттравматический, гематогенный или при переходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань. Характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гиперемия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации;
б) туберкулез ребер, для которого характерно более вялое течение, типично образование вялого абсцесса, а в дальнейшем – свища;
в) актиномикоз ребер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких. Характеризуется твердым глубоким инфильтратом, гноем на кожной поверхности, свищами;
г) сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще поражается ключица;
3) диспластические и опухолевые процессы:
а) первичные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль появляется лишь при значительных размерах опухоли;
б) метастатические поражения костей. Наиболее часто встречаются метастазы рака легких, молочной железы, предстательной железы;
в) опухолеподобные процессы;
4) дистрофические процессы: остеопороз, остеомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как осложнение кортикостероидной терапии.
БОЛЬ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Причиной могут быть следующие заболеваения:
1) артриты:
а) болезнь Бехтерева, которая в 90 % случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепенное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным поражением суставов позвоночника и межпозвонковых связок, Происходит постепенное анкилозирование: