• послеродовое кровотечение;
• инфекция матки и родовых путей;
• инфекция мочевого пузыря и почек;
• мастит;
• проблемы с кормлением грудью;
• депрессия.
В этой книге мы обсудим все эти осложнения, хотя на самом деле их гораздо больше.
В целом, до 20 % женщин могут иметь осложнения после родов – от незначительных до весьма серьезных.
Предсказать, у кого появятся осложнения, невозможно, однако можно заранее учесть разные факторы риска, о которых я расскажу далее.
Послеродовое кровотечение
Во время нормальных влагалищных родов женщина теряет меньше 500 мл крови, что не сказывается на ее общем состоянии, если она не страдает анемией (не обязательно анемией беременных). В 10 % случаев женщины теряют большее количество крови. При проведении кесарева сечения потери крови могут составить 1000 мл.
Согласно определению, послеродовое кровотечение – это потеря больше 500 мл крови. Самой частой причиной кровопотери является плохое сокращение матки (атония матки) после рождения плаценты.
Послеродовое кровотечение может возникнуть сразу же после рождения последа, но также с задержкой в несколько часов и даже дней. Поэтому послеродовые кровотечения делят на первичное (первые 24 часа) и вторичное (от 24 часов до 6 недель после родов). К 6 неделе матка большинства женщин должна уменьшиться в размерах.
Кровотечение может оказаться очень опасным и потребовать удаления матки, а в ряде случаев может привести к смерти женщины. В недалеком прошлом, когда многие рожали в домашних условиях, уровень смертности из-за послеродовых кровотечений был высоким. Даже сейчас, в современную эпоху, в странах с очень низким уровнем медицины (например, странах Африки) до 30 % гибели матерей происходит именно из-за послеродовых кровотечений.
Все причины кровотечений можно разделить на четыре группы:
• плохое сокращение матки (атония матки);
• остатки плацентарной ткани;
• родовая травма (разрывы промежности, влагалища, шейки матки, матки);
• нарушение свертываемости крови (коагулопатии).
Очень часто для лучшего запоминания причин, которые необходимо подтвердить или исключить у конкретной пациентки, врачам предлагают запомнить четыре буквы Т (4Т): тонус (матки), ткань (плаценты), травма (родовых путей) и тромбин (при коагулопатиях).
Помимо причин, существуют также факторы риска: