2) перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ);
3) гликированного гемоглобина (HbA1C) – с 2011 года одобрено для скрининга. Уровень HbA1C 6,5 % и более позволяет диагностировать СД. Однако существуют разные подходы в трактовке промежуточных результатов: показатели от 6,0 до 6,4 % согласно российским клиническим рекомендациям не позволяют исключить нарушения углеводного обмена (необходимо дообследование), а согласно американским рекомендациям уровень HbA1C от 5,7 до 6,4 % – критерий постановки диагноза «предиабет» [2, 3, 6].
Пероральный глюкозотолерантный тест
Показания к проведению ПГТТ – диагностика сахарного диабета, предиабета, гестационного сахарного диабета, а именно в следующих ситуациях [1, 4]:
• возраст ≥ 45 лет
• 24–26-я неделя беременности
• избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м>2) и дополнительный фактор риска:
○ семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД2)
○ привычно низкая физическая активность
○ нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
○ сахарный диабет или рождение крупного плода (более 3600 г) в анамнезе
○ артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)
○ холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л
○ синдром поликистозных яичников
○ наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Противопоказания [2]
Так как тест является высокочувствительным, ПГТТ не проводится на фоне острых заболеваний и кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др).
Не следует проводить ПГТТ в следующих состояниях:
• ранний токсикоз беременных
• необходимость соблюдать строгий постельный режим
• острое инфекционное заболевание
• обострение хронического панкреатита
• демпинг-синдром
Подготовка к тесту
Приемы пищи в течение трех дней перед проведением теста должны содержать более 150 г углеводов в сутки, физическая активность не должна отличаться от привычной для пациента, последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов.
До теста: ночное голодание в течение 8–14 часов, допускается пить воду.
Необходимое оборудование для проведения ПГТТ:
• 2 пробирки с серой крышкой (содержащие антикоагулянт и стабилизатор глюкозы)
• 3 пробирки для диагностики гестационного сахарного диабета