• Определение уровня гликемии натощак в венозной плазме.
• Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) – вне зависимости от времени предыдущего приема пищи.
• Пероральный глюкозотолерантный тест.
• Случайное определение – при наличии характерной клинической картины [2, 3, 6].
Критерии, позволяющие диагностировать сахарный диабет [2, 3, 6]:
1) глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 7,0 ммоль/л
2) через 2 часа после проведения ПГТТ или при случайном определении: ≥ 11,1 ммоль/л
3) HbA1C: ≥ 6,5 %
Диагноз всегда нужно подтверждать повторным исследованием гликемии!
Одно исследование допустимо у пациентов с очевидными симптомами или с картиной острой метаболической декомпенсации.
Уровень HbA1C до 6,0 считается нормой, уровень HbA1C в диапазоне 6,0–6,4 % не подтверждает и не исключает нарушения углеводного обмена.
Дифференциальная диагностика
Должна проводиться между различными типами СД. Наибольшее значение имеет дифференциальная диагностика между сахарным диабетом 1 и 2 типов.
В большинстве случаев дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинической картины.
Для СД 1 типа более характерно:
• раннее начало
• развитие явных клинических проявлений
• начало заболевания, сопровождающееся развитием кетоацидоза
Для СД 2 типа более характерно:
• дебют после 40 лет
• бессимптомное начало
• сопутствующие компоненты метаболического синдрома: дислипидемия, повышенная масса тела или ожирение, артериальная гипертензия
• наследственная отягощенность
Необходимо отметить, что в последние десятилетия СД 2 типа «помолодел». Раньше для СД 2 типа было характерно развитие после 40 лет, но в последнее время СД 2 типа часто диагностируется у молодых людей и детей.
С целью дифференциальной диагностики в сомнительных случаях используется [1, 4]:
1) определение уровня С-пептида в крови
2) определение иммунологических маркеров СД 1 типа: антитела ICAs, GAD, IAAs
3) определение иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов, не получающих инсулинотерапию, однако тест проводится редко
В процессе дифференциальной диагностики наиболее важно определить не тип СД, а дальнейшую тактику ведения пациента и его потребность в инсулинотерапии [1].