Вместе с тем до настоящего времени, заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом не заняла должного места в практической медицине. Основными причинами отрицательного отношения врачей и пациенток, больных сахарным диабетом, является распространенное убеждение, что заместительная гормональная терапия и сахарный диабет несовместимы. Однако, частота встречаемости сахарного диабета 2 типа значительно увеличивается у женщин в возрасте старше 50 лет, а общая распространенность этого заболевания у пациенток в возрасте 55—64 лет на 60—70% больше, чем у мужчин. Все это свидетельствует о необходимости принципов планирования заместительной гормональной терапии у женщин, больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет 1 типа встречается у 5—10% больных сахарным диабетом. В основе данного заболевания лежит деструкция b-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Наследственная предрасположенность к возникновению данного заболевания выявляется не всегда. Для этого заболевания характерно быстрое начало, нередко с выраженным кетоацидозом. У женщин, страдающих СД 1 типа и достигших возрастной рубеж 35—45 лет в большинстве случаев выявляются поздние осложнения различной степени выраженности в виде диабетической ретинопатии, нефропатии, полинейропатии и др.
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа составляют 90—95% от общего числа больных СД. Данное заболевание развивается постепенно, нередко на фоне ожирения, а возраст его дебюта – после 35—40 лет. Частота встречаемости СД 2 типа у женщин в возрасте 60—70 лет составляет 10—20%.
Патогенез СД 2 типа определяется двумя основными механизмами: инсулинорезистентностью и нарушением функции b-клеток поджелудочной железы. Современная женщина около трети своей жизни проводит в состоянии постменопаузы и именно для этой возрастной категории отмечается высокая распространенность СД 2 типа и ожирения, что может быть объединено таким понятием, как «менопаузальный метаболический синдром». Уже в период пременопаузы происходит возрастное снижение функции яичников, истощение фолликулярного аппарата, изменение секреции гормонов яичниками и чувствительности фолликулов к гонадотропинам. Кроме физиологического снижения уровня эстрогенов, менопаузальный метаболический синдром включает в себя остеопороз и остеопению. Кроме того, падение уровня уровня эстрогенов в менопаузе связано с увеличением числа факторов риска атерогенеза, что ведет к развитию ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и инсультов. А физиологическое старение можно рассматривать как инсулинорезистентное состояние.