IV стадия – стадия полного разрушения сустава.
Рентгенологически видно почти полное отсутствие суставной щели, грубые остеофиты. Люди на этой стадии хромают, передвигаются с болью в суставах.
Без лечения артроз приводит к осложнениям:
– повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок);
– хронический воспалительный процесс в суставе;
– анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
– деформация (искривление сустава);
– остеопороз (хрупкости костей);
– воспаление и разрушение костной ткани. Появляется угроза переломов.
Основные принципы лечения артроза
1) Информировать пациента о его заболевании и методах лечения;
2) Уменьшить болевой синдром;
3) Замедлить прогрессирование заболевания;
4) Улучшить функцию пораженного сустава.
Очень важно обучить пациентов, и их родственников, управлять лекарственными препаратами, для уменьшения болей.
Для лечения острой и хронической боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), это основной инструмент контроля боли. Для решения вопроса: «какой именно выбрать препарат?», существует алгоритм выбора НПВП, основанный на оценке факторов риска (ФР) лекарственных осложнений и назначении препаратов с наименьшим негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и сердечно-сосудистую систему (ССЗ).
НПВП бывают селективные и неселективные.
О чем говорит селективность?
Все селективные считаются более безопасными по отношению к желудочно-кишечному тракту, так как блокируют лишь один фермент, который участвует в синтезе простагландинов (медиаторов воспаления). То есть они обладают противовоспалительным эффектом и при этом не блокируют другой фермент, который отвечает за защитные свойства ЖКТ.
Но селективные НПВП могут привести к тромботическим осложнениям: инфарктам миокарда, инсульта и почечной недостаточности. И если по шкале SCORE есть высокие риски CCЗ, то лучше их не использовать.
При этом, если у пациента имеется ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркт миокарда или инсульт, а также сахарный диабет 2-го типа, уровень риска автоматически оценивается как «очень высокий». Этим пациентам надо стараться избегать приема любых НПВП. Наличие только артериальной гипертензии, оценивается как один из компонентов в оценке шкалы SCORE.
Чтобы оценить свой уровень сердечно-сосудистого риска, посмотрите на шкалу SCORE. Вначале определите столбцы по полу (женщина/мужчина) и некурящие или курящие. Далее найдите свой возраст (указан посередине). Найдите цифру вашего наибольшего давления справа и снизу цифру общего холестерина. По цвету окошечка вы поймете какой у вас риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ниже он указан в процентах.