Эхографическая оценка структуры плаценты - страница 2

– форма хориальной пластинки;

– наличие и распространенность эхогенных участков;

– наличие в ткани плаценты ан- или гипоэхогенных зон.

В классификации выделено 4 стадии: 0, I, II, III (Табл. 1. Рис. 1)

Таблица 1. Стадии изменения структуры плаценты [6].

Рис. 1. Схематическое изображение изменений структуры плаценты (0 – III) [7].

Установлено, что изменения, регистрируемые при УЗ исследовании в структуре плаценты, согласно предложенной схеме, находятся в прямой зависимости от срока беременности [8, 9].

Последовательное прохождение плацентой выделяемых при ультразвуковом исследовании стадий позволяет рассматривать регистрируемые таким образом изменения ее структуры как отражающие степень ее зрелости. В пользу этого свидетельствуют установленные А.П.Миловановым [10] эхоморфологические параллели, подтверждающие соответствие эхокартины развивающейся плаценты этапам гистогенеза ворсин. Более того, отмеченная определенная последовательность изменений структуры плаценты по мере развития беременности позволила предположить, а в последующем и подтвердить зависимость между характеристиками ее структуры и степенью зрелости плода [6, 8, 9, 11]. При этом, согласно данным большинства авторов, наличие III стадия изменений структуры плаценты при физиологически протекающей беременности является достоверным прогностическим признаком зрелости легких плода [12-14].

Вместе с тем, зарегистрированы случаи, когда эхографически отмечалось более раннее созревание плаценты, а при гистологическом ее изучении диагностировался типичный вариант патологической незрелости – доминирование хаотичных склерозированных ворсин [10]. Поэтому не следует полностью отождествлять эхографическую картину той или иной стадии развития плаценты с определенным этапом созревания ворсинчатого дерева [15].

По мнению ряда авторов при осложненном течении беременности может отмечаться как преждевременное так и запоздалое изменение структуры плаценты, что является фактором риска для плода и обусловливает необходимость интенсивного за ним наблюдения с целью определения оптимального срока родоразрешения [16-20]. Однако, при этом следует иметь в виду, что последние две стадии изменения структуры плаценты не являются общебиологической закономерностью ее развития [21, 22]. Так, по данным P.A.Grannum [23], I стадия формируется, как правило, к 31 неделе и у 40% сохраняется до конца беременности; II – формируется к 36-37 неделям и до конца беременности сохраняется у 45%, III стадия формируется к 38 неделям и отмечается при доношенной беременности у 15% обследуемых. В свою очередь, по данным А.П. Милованова [10], I стадия изменений структуры плаценты в 80% случаев отмечается в 29-32 недели, II – в 90% случаев отмечается в 33-36 недель и III – в 92,5% случаев диагностируется в 37-40 недель беременности (Табл. 2).