– Пока всем всё понятно, что я рассказываю? – спросил студентов доктор Лоуз.
– Да, всё понятно! – резко ответил Сэм.
– Тогда слушаем дальше!
Затем вводят иглу-интродьюсер, при этом скос иглы должен быть направлен вдоль пути её введения. Во время продвижения иглы поддерживайте лёгкое отрицательное давление на поршень шприца. Прекратите продвижение иглы вперёд, когда в шприце появится кровь. Держите шприц неподвижно в этом месте. Даже небольшое движение может сместить кончик иглы в вене. Удалите шприц из канюли иглы и дайте крови немного вытечь, чтобы убедиться, что она венозная (то есть тёмно-красная и спокойно вытекающая, а не пульсирующая). Затем следует немедленно закрыть втулку большим пальцем, чтобы остановить кровоток и предотвратить воздушную эмболию. Вставьте J-изогнутый конец проволочного направителя в иглу-интродьюсер так, чтобы J-образный изгиб был обращён вниз (то есть в том же направлении, что и срез иглы). Продвигайте проволочный направитель через иглу в вену скользящими плавными движениями на двадцать сантиметров или до появления экстрасистолии. После чего нужно вынуть иглу-интродьюсер, аккуратно придерживая направитель. Расширение вводного тракта осуществляется с помощью тканевого расширителя. Как только мы расширили зону введения, плавно продвигаем катетер по проволочному направителю. Затем, шагами в несколько сантиметров, используя при необходимости штопорообразные движения, поэтапно нужно продвигаться вперёд на всю длину подключичного катетера. Промойте каждый порт катетера физиологическим раствором: во-первых, откачайте весь воздух из линий катетера и убедитесь, что катетер обеспечивает венозный доступ. Затем, используя шприц объемом десять миллилитров (либо же эквивалентный ему, или шприц большего диаметра), без форсированного усилия введите двадцать миллилитров солевого раствора в линию для того, чтобы её очистить. Если пациент в сознании или ему дали успокоительное, чтобы обезболить в местах наложения швов, используйте однопроцентный раствор лидокаина. Поместите пропитанный хлоргексидином диск на кожу в месте введения катетера. Подшейте кожу к фиксирующему зажиму на катетере. Наложите стерильную окклюзионную повязку.
Вот мы и провели манипуляцию. К завтрашнему дню, жду от вас подготовки. Перечитайте все книги, которые знаете на эту тему. И под моим контролем, завтра проведём эту процедуру! – уверенно, по делу и очень органично рассказал своим ученикам, лекцию по центральной катетеризации Ричард.