Расскажу три примера, когда именно это решение принимается «с колес», а уровень ответственности ещё поднимается «социальной отягощенностью» пациента. И только фраза предоперационного протокола « объем и характер операции будет зависеть от результатов ревизии органов брюшной полости» может сгладить те переживания, которые испытывает хирург при принятии решения.
Пятница. Это уже стандарт. Дневная служба спешно разбегается по домам и дачам, оставляя дежурным лёгкие грехи недоделок. Ну что, имеют право. Выходные надо использовать для отдыха. Так и тут. Мимолетом «последний из могикан», остававшихся на отделении, уже в цивильной одежде сообщает. Там в платной палате (а это уже статус пациента) от ГВ бабуля с ущемлённой послеоперационной грыжей. Два часа как поступила, прокапали, подготовили, снимки ещё не видел, только что привезли из рентгенкабинета. Да ерунда, грыжка небольшая, справитесь быстро, а у меня теплоход через два часа, простите, тороплюсь.
Да ладно, стечение обстоятельств обычное для пятницы. Пойду смотреть. Милая бабуля лет 80-ти, подраздутый живот с «шумом плеска». Большой рубец после операции на желудке по поводу онкологии (уже семь лет прошло). Ниже пупка в параумбиликальной зоне действительно есть грыжа, болезненная, напряженная. Нужно оперировать. «Возраст» грыжи- года два, ущемление – с утра. На снимках – множественные уровни жидкости и газа, классическая картина кишечной непроходимости. И это то, что смущает. За 6 часов ущемления столько бы газов и жидкости не собралось. Внимательнее пальчиками мну содержимое мешка. Бабуля морщится от боли. В какой-то момент грыжевое содержимое полностью вправляется. Да и бабушка вздыхает с облегчением.. Вроде бы удача. Операцию можно перевести из экстренной в срочную, а то и в плановую очередь. Но внутренний голос грызёт. Не все так просто. Ушел в ординаторскую «чесать репу». Минут через двадцать возвращаюсь. Снова та же картинка: та же болезненная выпирающая грыжа, снова оханья и причитания. Вот и готовое решение. Вперед. Операция. И действительно грыжа оказалась не при делах. Непроходимость. Крупный единичный метастаз брыжеечного края тонкой кишки на полметра от илеоцекального перехода с формированием кишечной непроходимости. Резекция, анастомоз, интубация кишки, устранение грыжи. Благополучный хирургический исход. Передача пациентки в руки онкологов. А могли бы только « ущемленную грыжу» устранить. Очень коварная маска.