Выделяют следующие виды хирургических операций:
1. Экстренные – выполняется немедленно или в ближайшие часы с момента определения показаний к ним.
2. Срочные – выполняются в ближайшие сутки после определения показаний к операции при отсутствии в эти сроки угрозы жизни пациента.
3. Плановые – выполняются в оптимальные для наиболее благополучного исхода сроки, определяемые оперирующим хирургом в согласовании с пациентом.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (12).
Рекомендовано проведение хирургического лечения ЯБ желудка при наличии осложнений болезни:
– перфорация язвы,
– декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями;
– профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативными методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза.
Пациентам с осложненным течение ЯБ необходима госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке.
При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
Эндоскопическая остановка кровотечения является «золотым стандартом» в лечении пациентов с язвенным кровотечением, позволяющим достичь устойчивого гемостаза в 82 – 92% случаев.
Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения является клипирование кровоточащего сосуда и аргоно-плазменная коагуляция.
УДД – 3. УУР – B.
Лечение в отдельных клинических ситуациях
Лечение в отдельных клинических ситуациях – опциональный подраздел клинических рекомендаций, содержащий информацию по особенностям лечения заболеваний, описанных в КР, в отдельных клинических ситуациях.
Под отдельными клиническими ситуациями могут быть различные осложнения, или атипичные течения заболевания, сочетание нескольких заболеваний и т. д.
В вышеперечисленных клинических рекомендациях информация о данном лечении фигурирует только в КР по артериальной гипертензии (9).
Пациентам с АГ в сочетании с СД рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении – 140/90 мм рт. ст.
Пациентам с АГ в сочетании с СД, получающим АГП, в связи с доказанными преимуществами в снижении СС риска рекомендуется в качестве целевого уровня снижать систолическое АД у пациентов моложе 65 лет до значений 130 мм рт. ст. и ниже при хорошей переносимости, но не ниже 120 мм рт. ст.