5.3. Способы оплаты медицинской помощи
При реализации территориальной программы ОМС применяется несколько способов оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.
При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на доросгостоящие исследования – КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и других).
2. За единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:
– медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;
– медицинской помощи, оказанной в МО, не имеющих прикрепившихся лиц;
– медицинской помощи, оказанной МО (в том числе по направлениям, выданным иной МО), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;
– отдельных диагностических (лабораторных) исследований – КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);
– углубленной диспансеризации.
При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационара:
1. За случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе – клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ).
2. За прерванный случай госпитализации:
– в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям;
– при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;
– при изменении условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар;
– при оказании медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при ЗНО, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии;