Актуальные вопросы медицины спорта. Выпуск № 1 - страница 3
• новая или непривычная головная боль;
• атипичная головная боль;
• ригидность затылочных мышц или признаки менингита;
• системные симптомы, например, жар, потеря веса, недомогание;
• невротические симптомы, например, сонливость, слабость, онемение конечностей;
• местные симптомы во внечерепной области, например, боли в ушах, носовых пазухах, зубах;
• изменение характера головной боли;
• усиление головной боли в течение нескольких дней;
• внезапный приступ сильной головной боли;
• головная боль, от которой пациент просыпается в ночное время или ранним утром;
• хроническая головная боль с локализованной болью.
Практикующий врач должен:
1. Исключить внутричерепные источники происхождения головной боли. К ним относятся кровоизлияние, опухоль, инфекция и субдуральная гематома. Если при проведении полного неврологического исследования возникает подозрение на присутствие внутричерепной аномалии, необходимо получить диагностическое изображение мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или методами магнитно-резонансной визуализации (МРВ).
2. Исключить головную боль, связанную с вирусным заболеванием. При этом следует убедиться в отсутствии распространенных заболеваний, которые могут провоцировать головную боль. К ним относятся инфекции дыхательных путей, синусит и грипп (рис. 1).
3. Исключить головные боли, вызываемые потреблением лекарственных или наркотических средств. Многие широко распространенные наркотические средства и лекарственные препараты могут провоцировать головную боль.
Список этих средств включает: аналгетики, например, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кодеин; антибиотики и противогрибковые средства; гипотензивные средства, например, метилдофа; кофеин; кортикостероиды; циклоспорин; дипиридамол; индометацин; ингибиторы моноаминоксидазы; никотин; нитразепам; закись азота; оральные контрацептивы; симпатомиметики; теофиллин; вазолидаторы.
4. Исключить головную боль, связанную с физической нагрузкой.
5. Определить отличия между причинами, вызывающими сосудистую и шейную головные боли и головную боль напряжения.
После исключения трех первых источников головной боли следует иметь в виду, что большинство оставшихся причин связано с нарушениями функционирования сосудов, например, при мигрени, или суставов и/или мышц шеи. Классические типы сосудистой и шейной головной боли имеют характерные для каждого из них признаки, хотя часто могут присутствовать симптомы обоих этих типов.