, т.к. у 90% умерших удаётся обнаружить в той или иной степени поражение коронарных артерий и только у 10% умерших присутствуют другие причины, среди которых выделяются следующие:
– пролабирование митрального клапана (повышенный риск отмечен у больных с резким пролабированием, с желудочковыми нарушениями ритма сердца, обморочными состояниями, приступами головокружения)
– алкогольное поражение сердца (дистрофия миокарда, усиление спастических реакций коронарных артерий, гипомагнемия, повышенная секреция катехоламинов)
– врождённый синдром удлинённого интервала QT (более 0,44) – возможно это связано с уменьшением активности правого симпатического нерва
– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (дополнительным провоцирующим фактором является приём сердечных гликозидов, изоптина)
– дегенеративные поражения проводящей системы сердца
– миокардиты
– аритмогенная дисплазия правого желудочка – этиология неизвестна, характерно уменьшение толщины стенок правого желудочка, наличие зон гипокинезии, правожелудочковая недостаточность; на ЭКГ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, частые желудочковые экстрасистолы
– внезапная смерть у спортсменов (объясняется наличием мышечных мостиков над коронарными артериями)
– врождённые аномалии коронарных артерий.
При других заболеваниях:
ТЭЛА, аневризма аорты, врождённые и приобретённые пороки сердца, бронхиальная астма, асфиксия, заболевания ЦНС, аллергия, тяжёлые метаболические нарушения,
синдром каротидного синуса, синдром внезапной смерти у новорождённых, голодание при избыточной массе тела (провоцирует удлинение интервала QT и нарушения ритма сердца).
Факторы риска
Наибольший риск у больных страдающих ИБС, сопровождающейся:
– желудочковыми экстрасистолами высоких градаций (политопные, парные, залповые, ранние «R на Т»)
– увеличением объёма сердца 800 см куб. и более
– низкой толерантностью к физическим нагрузкам (максимальная частота пульса не более 115 уд мин., снижение интервала ST и желудочковые экстрасистолы высоких градаций, стенокардия во время физической нагрузки и падение А/Д, только снижение ST)
– артериальной гипертензией
– сахарным диабетом
– перемежающейся хромотой
Известно, например, что артериальная гипертензия увеличивает летальность в 3 раза,
а в сочетании с гипертрофией левого желудочка в 6 и более раз.