2) исключение длительных статических нагрузок (длительное сидение, пребывание в неудобном положении и др.);
3) регулярные занятия лечебной гимнастикой, плавание, пешие прогулки.
Авторы руководства объясняют: «Хронизации боли в спине способствуют длительный постельный режим, чрезмерное ограничение физической активности, „болевой“ тип личности, эмоциональные расстройства (депрессия, тревожное расстройство), аггравация симптомов или „рентное“ отношение к болезни».
«Обратная сторона медали» или что не так с данной концепцией.
В Консенсусе представлена фармакологическая версия концепции «неспецифической боли в спине», и в том виде, в котором ее настойчиво предлагают (более точно – навязывают), не может быть принята полностью и безоговорочно к практическому применению. Российская версия является аналогом концепции, изложенной в американских руководствах по лечению боли в спине, которая подвергается критике по многим существенным положениям.
На что стоит обратить внимание:
Перечислю спорные положения, вокруг которых регулярно разгораются дебаты:
– эпидемиологические данные по переходу острой боли в хроническую;
– данная концепция строится на психосоциальной модели Waddell;
– отсутствует необходимость устанавливать истинный источник боли, что поддерживается большинством специалистов;
– психосоциальные факторы играют основную роль в хронизации процесса;
– остеохондроз позвоночника – естественный процесс старения, который не вызывает клинических проявлений (рассматривается в отдельной главе).
Рассмотрим оспариваемые положения:
Эпидемиологические данные по переходу острой боли в хроническую. Можно ли говорить о благоприятном исходе?
Заявленные данные в Консенсусе: «У подавляющего большинства пациентов неспецифическая боль в спине проходит в течение нескольких дней или недель, однако в 2—10% случаев она принимает хроническое течение».
Данное утверждение оспаривается другими авторами, что признают и сами заявители:
«В большинстве случаев острая неспецифическая (скелетно-мышечная) ПБ имеет благоприятный прогноз, ее интенсивность значимо уменьшается в течение 1—3 нед., полностью регрессирует в течение нескольких недель (в 90% случаев – до 6 нед). После первого эпизода острой ПБ у трети пациентов она повторяется в течение года. У 40% пациентов с острой ПБ происходит хронизация болевого синдрома