–
Откуда, откуда, от верблюда! – выпалил я.
Ух, завели!
– Вы на стопы смотрели? Там грибок такой, что впоры шляпки срезать, да на сковородку кидать! Из-за микоза барьерные функции кожи нарушены, вся пиогенная флора, может и стрептококк ваш любимый, легко попадает внутрь. Гиперемия без четких границ у него, что не характерно для рожистого воспаления, воспалительный процесс затронул подкожно-жировую клетчатку. Да, на вид кожа стала лучше, но вы голень щупали вообще? Там инфильтрация, будь здоров. Про слабость, астению и всё такое. У дяденьки действительно гипотиреоз, кушает не особенно хорошо, да и анемия есть, пусть и лёгкой степени. Всё это вполне может вызывать подобное, учитывая, что у эндокринолога он был давно, L-тироксин принимает порой с перерывами, так что общие симптомы вероятней всего мотивированы анемией хронических болезней. Про мегалобластную это вы мимо, Екатерина Михайловна, объём эритроцитов наоборот маленький. Дальше по волчанке, артралгий нет, почечных проявлений нет, моча и УЗИ почек нормальные. Тем более, Алевтина Геннадьевна, вы же сами ему назначили кровь на LE-клетки накануне, сегодня уже пришёл результат, прежде чем бежать ко мне, потрудитесь в историю заглянуть хотя бы. Нет их там! Как и тромбоцитопении в общем клиническом анализе крови, да и в целом никаких геморрагических проявлений. В общем, всё на поверхности, как и всегда.
– И что же теперь делать? – взволновано и робко спросила Катя.
– Что делать? Что делать? Муравью болт приделать. К консультации инфекциониста добавьте дерматолога, хирурга и эндокринолога, берите кровь на посев, УЗИ сосудов нижних конечностей, и вообще нормально дообследуйте пациента по поводу анемии и сопутствующих. Преднизолон убираем, антибиотики оставляем. С хирургом решите надо физиотерапию или нет. Ноги пусть кладёт на подушку. Андестенд ми? – быстро, не давая возможности хоть что-то ещё спросить или вставить, отторотил я.
Катя и Алевтина молча смотрели на меня. Если по взгляду Алевтины было видно, что она хоть и недовольна, но согласна со мной. Сама виновата и ткнута носом в свой косяк. Подогнала жалобы пациента под свой на лету придуманный диагноз, а не наоборот, как положено. А вот по Катиному взору я понял, что она ничего не понимала в этот момент.
–
Да, Алевтина Геннадьевна, коли вы эту кашу заварили, вы и просветите Катерину Михайловну почему именно такой диагноз, что целлюлит это не “апельсиновая корочка” на попе, а серьёзный воспалительный процесс в ПЖК, правда зачастую лечится всего лишь системным назначением антибиотиков. У меня уже на это времени не осталось. Всё, суд вынес свой вердикт, всех виновных расстрелять после рабочего дня за зданием больницы, а сейчас идём на обход, – съёрничал я, и мы вышли из кабинета.