1.1. Проблемы геронтологии и гериатрии в России
Конечно, лечить болезни у пожилых должны не только гериатры. Но часто задача не сводится к лечению конкретных заболеваний. В пожилом возрасте у людей появляются специфические проблемы, которые можно обобщить одним термином – синдром старческой астении. Это потеря веса, медленная походка, уменьшение физической активности, замедление когнитивной функции – мышления, памяти. Кроме того, существует множество возрастных ассоциированных состояний, таких как недержание мочи, потеря зрения и слуха, высокий риск падений. Решением этих проблем занимается гериатр.
Гериатрическая помощь – не только медицинская, но и социальная. Пожилые люди часто страдают от одиночества, бытовой неустроенности, финансовой незащищенности, иногда – от насилия. Поэтому гериатры не только лечат старческие болезни, но и ведут работу с семьей пациента, сотрудничают с социальными службами, направляют больного к другим специалистам. Ведь наша главная задача – улучшить качество жизни пожилого человека, продлить его активные годы, не допустить инвалидизации.
Процесс старения остановить нельзя, можно продлить период независимого достойного существования. Можно восстановить некоторые функции и позволить человеку жить самостоятельно. Например, если больной плохо слышит – подобрать слуховой аппарат, если плохо видит – сделать коррекцию зрения, если у него проблемы с зубами – помочь с протезированием. Все это очень важно, ведь если человек плохо слышит или видит, у него страдают мыслительные функции. А угасание мыслительных способностей всегда связано с угасанием физической активности. Ком проблем накапливается, но этот процесс можно остановить, если вовремя принять меры.
Кроме того, необходимо объяснить родственникам больного, что квартира, где живет пожилой человек, должна быть приспособленной для него. Например, выключатели надо расположить на определенной высоте, в комнате, где находится пожилой человек, нужно хорошее освещение, на полу не должно быть неудобных приступочек или проводов, о которые можно споткнуться. На первый взгляд это элементарные вещи, но на самом деле – целая наука.
На сегодняшний день в России существуют 44 кафедры гериатрии, где обучаются 3 – 5 тысяч врачей. Но на должности гериатров работает немного специалистов: в Москве, например, всего 25. А потребность составляет около 150 гериатров в амбулаторном звене. Поэтому сегодня доступность гериатрической помощи недостаточна. Но в этом направлении есть существенное продвижение. Месяц назад Министерством здравоохранения были приняты Порядки оказания помощи по гериатрии, где формулируется и количество гериатров, и нормативы оказания помощи. В течение ближайшего времени такие специалисты появятся в поликлиниках, будут открыты гериатрические отделения в стационарах. Но это не означает, что пожилого человека будут госпитализировать только в эти отделения. Если требуется операция или специализированная помощь, отказа по возрасту быть не должно. В гериатрических отделениях больные будут находиться, если требуется лечение, которое не сопряжено с оперативным вмешательством или высокотехнологичной помощью. Например, если пациент зависим от окружающих, тяжело передвигается и ему сложно обследоваться на амбулаторном этапе, его могут на время поместить в гериатрический стационар.