Нет достоверных данных о периодичности, цикличности, продолжительности эпизодов мании, депрессии и интермиссии, что затрудняет определить варианты течения. Временной промежуток между сменой фазы мании и фазы депрессии (меньше двенадцати часов) позволяет предположить смешанный вариант аффективного состояния.
Сбор анамнеза осложняется социальной изоляцией пациентки: уточнение психического состояния детства и юности не представляется возможным в связи с отсутствием связи по указанному контакту родных и близких (номер не существует), уточнение актуальной информации последних восьми лет не представляется возможным в связи с обособленным существованием и минимизацией общения с людьми.
Предварительный диагноз:
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) первого типа, смешанный вариант течения.
Назначения:
– дифференциальная картина крови;
– биохимический анализ крови;
– электрофорез белковых фракций;
– анализ крови на электролиты;
– анализ крови на гормоны: гормоны щитовидной железы, тестостерон, индекс свободного тестостерона, ГСПГ, эстрадиол, пролактин, ФСГ, лютоинезирующий гормон, АКТГ в сыворотке, кортизол, норадреналин, адреналин.
– общий клинический анализ мочи;
– исследование мочи по Зимницкому;
– реакция Вассермана;
– тест на ВИЧ;
– тест на боррелии.
– скрининг содержания наркотических и лекарственных средств в крови и моче;
– ЭЭГ;
– КТ головного мозга;
– МРТ головного мозга;
– Минессотский стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI).
Особые указания:
Перевести в отделение первичного эпизода, в одиночную палату. Осуществлять интенсивное наблюдение с целью выявления возникающих маниакальных, депрессивных эпизодов и интермиссий. Предоставить бумагу и карандаш, в желании писать не препятствовать, о содержании не интересоваться. Доктору Одинцову ограничить контакт во избежание обострений до момента прямых указаний главврача.
Старая дверь, отделанная дерматином. Дребезжащий звонок. Ширк, ширк – размеренно, не спеша – ширк, ширк: шаги.
– Светлана, ты? – одновременно со скрежетом дверной цепочки и лязганьем замка.
– Да, Алевтина Федотовна, я.
– Хлючи жеж есть, хоняешь старуху почем зря.
– А вы опять открываете дверь, еще не убедившись, что это я.
– Та! Хово мине бояться! – раздраженно отмахиваясь.