При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с атопическим дерматитом перед врачом стоит задача выбора класса противовоспалительного препарата в зависимости от стадии атопического дерматита, тяжести клинических проявлений. Необходимо выбрать лекарственную форму, определить частоту использования лекарственного средства, а также выбрать схему сочетания наружного противовоспалительного препарата и увлажняющих/смягчающих средств ухода.
Основная (базисная) противовоспалительная наружная терапия проводится с использованием одного из двух классов наружных противовоспалительных средств: наружные глюкокортикостероиды или ингибитор кальциневрина – пимекролимус или такролимус. Существуют определенные принципы их применения, которых следует придерживаться в практической работе:
1. При выборе наружного глюкокортикостероидного препарата для лечения детей с атопическим дерматитом в первую очередь рекомендуются нефторированные препараты: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона бутират, алклометазона дипропионат.
2. При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита, независимо от того, имеется острая, хроническая или подострая стадия заболевания, терапия начинается с использования наружного глюкокортикостероида.
3. При легком и среднетяжелом атопическом дерматите противовоспалительное лечение можно проводить наружными глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившимся ранее лечением, исходя из следующего алгоритма (таблица 1).
Таблица 1. Выбор препарата для наружной
противовоспалительной терапии
Во всех случаях противовоспалительное лечение должно проводиться до исчезновения всех симптомов атопического дерматита. Первый критерий эффективности – уменьшение зуда, плотные папулы могут исчезать позднее. Недопустимо оставлять очаги дерматита на коже. В случае, если ремиссия не достигнута за 2—3 недели, необходимо перейти на интермиттирующий прием тГКС или на ежедневное нанесение ингибиторов кальциневрина. В настоящее время рекомендуется принцип активной и проактивной терапии при хронических дерматитах.
Активная терапия
Использование противовоспалительных препаратов в период обострения до полного исчезновения симптомов. Если при лечении тГКС в течении 2—3 недель наблюдается исчезновение симптомов дерматита, обострение было умеренной силы, без глубоких очагов с лихенификациями и уплотнениями – возможна отмена препарата и использование только средств косметики. Если для достижения полной ремиссии АД недостаточно периода, в течение которого разрешено использовать тГКС (примерно 1 месяц для разных препаратов), то по истечении разрешенного времени использования наружного кортикостероида его следует заменить ТИК, лечение которым можно проводить длительно без ограничения.