• При среднетяжелом течении дополнительно широко используется длительное проактивное назначение стероидов или ингибиторов кальциневрина более высокой степени активности, фототерапия (в основном узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия) и коррекция психосоматических нарушений.
• Тяжелое течение АД требует назначения системных препаратов таргетного действия (дупилумаб и др.), иммуносупрессоров (JAK-ингибиторы, циклоспорин) одновременно с продолжающейся терапией, назначенной на предыдущих ступенях.
По оценке Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России (АДАИР), экземой страдает 15%—20% детей и 2—5% взрослых людей во всем мире [4,5]. Примерно у половины пациентов, страдающих экземой, наблюдается атопия – наследственное нарушение проницаемости кожного барьера, приводящее к ксерозу и измененному иммунному ответу, что проявляется специфическими T2-реакциями гиперчувствительности. На основании этого эксперты АДАИР формулируют определение атопического дерматита (атопической экземы):
«Атопический дерматит – хроническое рецидивирующее воспаление кожи, возникающее вследствие нарушения эпидермального барьера и вызывающее дальнейшую его дисфункцию, что достигает максимального развития на фоне предрасположенности к IgE-опосредованной гиперчувствительности, реализуемой в сенсибилизацию к окружающим аллергенам».
Системность АД проявляется в вовлеченности многих клеток иммунной системы, исходно не расположенных в коже, мигрирующих между центральными и периферическими органами иммунной системы. В итоге длительный воспалительный процесс, начавшийся в генетически измененной коже, с течением времени и накоплением патологических клеток приобретает способность изменять общий иммунный ответ. Хроническое локальное воспаление провоцирует вовлечение в процесс новых иммунных клеток, что приводит к возникновению системного атопического марша со сменой органа-мишени аллергического процесса и (или) коморбидных аутоиммунных нарушений. Это дает теоретическую основу для использования системных препаратов при АД, особенно при распространённом хроническом процессе, но большая часть перечня препаратов, входящих в алгоритм ступенчатой терапии АД составляют топические средства. Без одновременного воздействия на ксероз, хроническое воспаление и триггеры обострения добиться быстрого и серьезного успеха в достижении клинической ремиссии атопической экземы не представляется возможным.