Использование пимекролимуса и такролимуса может быть альтернативой для стероидов. Ингибиторы кальциневрина показывают преимущество перед плацебо в лечении экземы и могут быть рекомендованы при легком и среднетяжелом течении заболевания без присоединения вторичной инфекции и трещин кожи [10].
Особенно тяжелые случаи дерматита, упорные к стероидам или зависимые от них, подлежат лечению с помощью биологической терапии. Быстрое облегчение состояния обеспечивает пациенту блокировка основных цитокинов и патологических рецепторов воспаления атопического дерматита с помощью назначения моноклональных антител к рецепторам IL4, TSLP и янус – киназ [11].
В настоящее время возможности наружной противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей значительно расширились, так что появление новых стероидов не ожидается, что связано с достижением баланса между эффективностью и безопасностью. Дополнительное увеличение активности кортикостероидов при атопическом дерматите обычно не требуется, и более того приводит к нарастанию нежелательных явлений [12]. Фторированные кортикостероиды при длительном применении обладают выраженным отрицательным воздействием на сосуды кожи и приводят к её атрофии. Нельзя не учитывать возможность всасывания стероидных препаратов при систематическом их использовании на обширных участках кожи, особенно у младенцев.
Тем не менее эффективность применения глюкокортикостероидов наружного применения при атопическом дерматите доказана практикой и контролируемыми исследованиями. Наиболее безопасный препарат, разрешенный у детей с 4 мес., – метилпреднизолона ацепонат [13]. Другие кортикостероиды, используемые в педиатрии, могут применяться с более старшего возраста: гидрокортизона бутират (6 мес.), алклометазона дипропионат (с 6 мес.), бетаметазона дипропионат (12 мес.) мометазона фуроат (24 мес.).
Определенный этап в терапии дерматита начался с появления в 2003 году в педиатрической практике в России нестероидного противовоспалительного препарата, относящегося к группе топических ингибиторов кальциневрина (ТИК), – пимекролимуса (разрешенного к применению с 3 мес. в РФ, и с 2 лет в США и Германии). Немного позже в практику вошел препарат этой же группы – такролимус (с 2 лет). Группа ТИК дополняет глюкокортикостероиды в наружной терапии атопического дерматита. При легких и среднетяжелых формах препараты могут назначаться в дебюте терапии или поддерживать иммуносупрессивный противовоспалительный терапевтический эффект после назначения стероидов. Долговременное назначение ТИК подавляет аллергическое воспаление в очаге при персистенции заболевания и позволяет длительно поддерживать ремиссию при ограниченных его формах [14].