На сегодняшний день достижение более значительного и стойкого эффекта в большинстве случаев возможно только путем применения комплекса мер, включающего и хирургическое изменение анатомии пищеварительного тракта. Раздел хирургии, решающий данную задачу, называется бариатрией, а хирурги и операции – бариатрическими.
Что такое бариатрическая хирургия
Первую в мире операцию для лечения патологического ожирения – удаление участка (резекцию) тонкой кишки – выполнил шведский хирург V. Henriksson в 1952 г. Последующие два десятилетия подход к решению проблемы избыточной массы тела осуществлялся исключительно посредством процедур, ограничивающих усвоение пищи в кишечнике. Резекцию заменили отключением (шунтированием), и с различными модификациями было выполнено около ста тысяч подобных операций во всем мире, в том числе и в России. Эти пациенты действительно худели, но у значительной части случались крайне тяжелые осложнения. Именно в этот период сформировался стереотип, что ожирение лучше не лечить, а бариатрические операции приводят к инвалидности.
В наши дни приоритет механизма действия бариатрических операций сместился в сторону ограничения количества употребляемой пищи, что в ряде случаев может быть дополнено некоторым сокращением ее усвоения в кишечнике. Подобная реконструкция довольно быстро приводит к снижению избытка массы тела, как правило на 50—80%, а в ряде случаев и больше!
Значительный технический прогресс дал возможность развития лапароскопии – хирургического доступа в брюшную полость через небольшие проколы, которые почти не болят и быстро заживают. Кроме того, появились более эффективные и безопасные фармакологические препараты, методы профилактики тромбоэмболии5 и последующей реабилитации. Все это позволило значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений. За семь десятилетий бариатрическая хирургия прошла длинный путь. Сегодня это высокотехнологичные малоинвазивные «реконструктивные» операции, степень безопасности которых вполне сопоставима с другими хирургическими вмешательствами.
Бариатрические операции часто приводят к изменениям внешности в лучшую сторону, но к косметическим их относить неправильно, и вот почему. В результате научных исследований обнаружено, что жировая ткань секретирует вещества, ограничивающие чувствительность тканей к инсулину. Это определяет состояние организма, называемое инсулинорезистентностью, является особым фактором риска и механизмом развития сахарного диабета 2-го типа. Это оказалось наиболее выражено у людей с так называемым абдомино-висцеральном типом ожирения, когда жир откладывается в основном в брюшной полости вокруг внутренних органов и в печени.