Травма сосудов. Военно-полевая хирургия - страница 3

Шрифт
Интервал


В конце XIX – начале XX века результаты многочисленных исследований в области лечения ранений сосудов в эксперименте дали основание для выполнения подобных операций в клинической практике. Одно за другим стали появляться сообщения об успешных случаях восстановления поврежденных сосудов. Так, в 1886 г. М. В. Орлов пристеночно ушил поврежденную во время операции подколенную артерию, а в 1894 г. Г. Ф. Цейдлер наложил пристеночный шов на подколенную вену. В 1895 г. В. Г. Цеге-Манфейтель ушил дефект бедренной артерии после аневризмэктомии, а еще через 4 года зашил обширную рану нижней полой вены.

П. И. Тихонов (1894) доказал эффективность сосудистого шва через все слои стенки артерий в эксперименте. В 1895 г. Murphy успешно применил разработанный им инвагинационный циркулярный сосудистый шов. Yaboulau и Brain (1896) предложили выворачивающий П-образный. Следующим шагом в хирургии повреждения сосудов являлась разработка А. Каррелем (1902) обвивного сосудистого шва. В дальнейшем русские хирурги А. И. Морозова (1909) и Н. А. Добровольская (1913) модифицировали шов французского коллеги. Аутовенозная пластика артерии впервые была выполнена Лексером в 1917 году.

На XIV съезде хирургов в России в 1916 г. развернулась дискуссия по поводу возможностей сосудистой хирургии. Выступивший в прениях К. М. Сапежко говорил о стыде за свое искусство, когда при ранении главного для питания конечности сосуда «…современный хирург должен делать большое насилие над собой, чтобы собственной рукою перевязать главный сосуд ради небольшого отверстия в совершенно здоровой ткани его стенки. Председательствующий на съезде академик Н. А. Вельяминов в ответ на это заявил: «Пусть лучше погибнет один раненый, которого можно было бы спасти швом, чем десять тысяч их от неподачи помощи по случаю непозволительной затраты времени на кропотливую операцию сшивания стенок сосуда». Однако уже в 1913 г. Ю. Ю. Джанелидзе впервые в мире успешно зашил ножевую рану восходящей части грудной аорты. По-видимому, первое протезирование бедренной артерии было произведено в 1935 г. Н. А. Богоразом, который «…с успехом заместил почти полностью удаленную бедренную артерию большой подкожной веной» (цит. по А. Н. Филатову с соавт. 1960).

Во время Великой Отечественной Войны сосудистый шов накладывался в 1,8% случаев, а в 79,6% выполнялась лигатура выше и ниже места повреждения в ране. Следует заметить, что отечественные хирурги отмечали преимущество сосудистого шва (2% летальности) перед лигированием (32% летальности).