: отсутствие пульса дистальнее места повреждения (это может быть при ранении, вывихе или переломе!).
Отсутствие пульса – важный, но не обязательный признак повреждения сосуда. Как писал Пирогов Н. И. (1865): «… нельзя основывать диагноз на одном отсутствие или изменении пульса в периферическом конце раненной артерии. Совершенно перебитая или перестрелянная артерия может внизу раны так же биться, как и нормальная… …если отсутствие пульса не доказывает, что артериальный ствол цел, то и отсутствие его еще не доказывает, что он ранен».
За аксиому должен быть принято то, что если вам кажется при пальпации, что пульс есть, это значит его нет! (Ключевский А. В. 2000)
6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности;
7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.
– Снижение температуры конечности дистальнее места ранения!
Однако не все так просто и артериальное кровотечение не всегда, бывает таким как описано выше:
– При глубоких ранах с длинным узким каналом пульсирующей струи может не быть!
– При тяжелой гипоксии цвет крови может быть темно-вишневый.
– При уже имеющейся кровопотере на этапе осмотра кровь может течь не столь интенсивно!
– Уотсон-Джонс Р. В своей монографии «Переломы костей и повреждения суставов» (1940) ссылаясь на опыт хирургов Первой мировой войны, указывает, что бывают ранения крупных артерий без кровотечений и гематом. Он приводит случаи полного отрыва конечностей. Это обусловлено сильнейшим спазмом и сокращением артерий.
Итак, всегда надо помнить, что полный разрыв артерии, когда натянутая как жгут между точками фиксации (каналы, кости и т.д.) пересеченная артерия сокращается и ее свободные концы уходят далеко вглубь тканей, спазмируясь, интима их вворачивается внутрь, и при этом кровотечения может и не быть! В просвете суженного спазмом конца артерии, сдавленного тканями и гематомой в узком фасциальном канале формируется тромб.
Но тогда на первое место при ранениях магистральных сосудов, выходит ишемия, которая может без оказания медицинской помощи стать необратимой и привести к утрате конечности!
Ранними симптомами ишемии конечности могут быть: бледность кожи и похолодание конечности!
При неполном краевом ранении стенки артерии ее рана зияет – в этих случаях и бывает огромная и быстрая, часто фатальная кровопотеря! Так же верно, что резаные раны кровоточат интенсивнее ушибленных ран.