Если МЦ регулярный, то можно краткосрочно, курсами назначать терапию за несколько дней до менструации и несколько дней после ее начала.
Краткосрочная терапия
Триптаны и НПВС – использовать, не дожидаясь боли в перименструальный период.
Долгосрочная терапия
1) Одно рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 20 женщин, показало эффективность применения магния во второй фазе МЦ.
2) Комбинированная гормональная контрацепция.
Использование гормональной контрацепции с уменьшением безгормональных интервалов, например, применение вместо режима 21 + 7 режим 24 + 4 или несколько пачек подряд выявили бо́льшую эффективность.
Помним: есть аура – никаких КОК!
Критерии ВОЗ приемлемости использования КОК:
• мигрень без ауры – до 35 лет критерий 2 (можно, но…), после 35 лет – критерий 3 (нельзя, но…)[1];
• мигрень с аурой – прием КОК противопоказан в любом возрасте из-за повышенного риска ишемического инсульта. См. выше, насколько увеличиваются риски [5].
3) Применение только прогестиновых таблеток (содержат только гестаген, без эстрогенов), например дезогестрела. Критерий приемлемости ВОЗ, мигрень без ауры – можно всегда. С аурой – критерий 2 (можно, но под контролем).
4) Завершают испытание препараты, которые будут нацелены на тот самый белок CGRP в нервной системе, вызывающий воспаление и активно передающий боль в головной мозг. Разработаны антитела, которые блокируют как сам белок, так и рецептор, с которым он связывается. Но это в будущем, а пока используем то, что есть…
Европейская федерация головной боли рекомендует:
• при наличии мигрени с аурой не использовать КОК, но при этом можно рассмотреть прогестины;
• при мигрени без ауры можно рассмотреть КОК, при условии отсутствия других факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения и пр.) [1].