Прежде чем ответить на вопрос, расскажу случай из практики.
– У меня низкие мужские половые гормоны! Это моя боль и основная проблема, – жалуется мне на приеме пациентка N.
Женщина средних лет, стройная, даже, на первый взгляд, с ИМТ по нижней границе нормы. С чистой кожей и без «лишних» волос. Ответ вроде как на поверхности. Сильный стресс, быстрое похудение, отсутствие менструации, низкий ЛГ, нормальный ФСГ – диагноз почти готов. Я продолжаю слушать.
– Обильные менструации, слабость, усталость, трое детей. Перенесла ковид несколько месяцев назад, перед тем как к гинекологу обратилась.
– Чем лечились? – интересуюсь я.
– Прописали андрогены. Доктор сказала, что все дело в них. Их слишком мало, отсюда и проблемы. Нужно повысить, и хандру снимет как рукой. Три месяца принимала андрогель[5], а состояние не улучшилось. Пыталась найти информацию в интернете, но без толку, – сетует пациентка и с надеждой в голосе добавляет: – И вот, доктор, я у вас. Помогите!
На столе передо мной стопка анализов. Гормоны, гормоны, гормоны…
Действительно, уровень заметно низок. Значения близки к нулю. А это о-о-очень мало. Хотя у женщин «мужские» половые гормоны присутствуют в организме в значительно меньшем количестве, но они крайне важны! Андрогены – это субстрат для образования «женских» половых гормонов. Однако ФСГ и ЛГ в пределах нормы, как, впрочем, и сами эстрогены. Но если андрогены на нуле, из чего они синтезируются?! УЗИ органов малого таза – объем яичников на верхней границе нормы. Фолликулов много.
«Странно все это. Регулярные обильные менструации, отсутствие прочих значимых жалоб. Только андрогены не дают пациентке покоя», – роятся мысли у меня в голове. Внимательно перепроверяю распечатки анализов: фамилия та же, день цикла верный, разные лаборатории и… разные источники! Слюна и кровь. Вот и разгадка.
Сначала пациентка сдала профиль в слюне, а затем – в крови. В настоящее время стандартизировано исследование уровня гормонов в крови. Исключение составляет лишь кортизол. В слюне его оценка так же актуальна, как в суточной моче и сыворотке крови.